記者顧泳

  近日，市醫保局、市衛生健康委、市中醫藥管理局、市財政局印發通知，確定“肛癰”等22個中醫優勢病種作為第一批試點病種開展按療效價值付費試點，試點病種以中醫病名命名，以體現中醫藥特色。全市同時選擇22家中醫、中西醫結合醫院作為首批試點單位。

  醫保支付方式改革作為醫改的重要內容，在推動公立醫院高品質發展中起到舉足輕重的作用。去年，市醫保局、市衛健委、市中醫藥管理局出臺《上海市醫保支持中醫藥傳承創新發展若幹措施》，以“科學合理、特色突出、管用高效”為基本原則，以體現中醫臨床價值為覈心突破，逐步建立醫保總額預算框架下的多元複合醫保支付方式，不斷鼓勵和釋放中醫特色優勢。

  首批試點的22個中醫優勢病種均來自於上海中醫臨床優勢領域，且中醫特色鮮明，診斷明確，能充分體現中、西醫治療的差异點和中醫在疾病治療環節中的獨特作用和優勢。開展中醫優勢病種支付方式改革，同時也是為本市中醫臨床重點專科（學科）建設賦能。優勢病種分別涉及骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等本市中醫臨床優勢領域，其中包括混合痔、頸椎病等常見病，也包含疑難危重和複雜性疾病，如休息痢、風溫病等。

  在明確試點病種的中西醫診斷標準、出入院標準、住院診療規範、中醫主要治療科技等基礎上，22個中醫優勢病種參照DRG（疾病診斷相關分組）/DIP（區域點數法總額預算和按病種分值）結算管理，合理確定病種支付標準並實施動態調整，合理體現中醫藥科技勞務價值和醫保基金使用效率。上海在全國率先提出按療效價值付費模式，以發揮中醫藥臨床價值為導向，探索以績效評價為覈心的醫保支付方式改革，並製定了試點病種按療效價值考核的名額評估規則、資料獲取及績效支付辦法。