近期，《烏海市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施細則》出臺，將於今年10月1日起正式實施。該細則實施後，將對烏海市優化醫療資源配置、深入推進分級診療、解决職工醫保參保人員門診保障問題、減輕參保人員醫療費用負擔等具有重要的現實意義。

據瞭解，“職工基本醫療保險門診共濟保障機制”的覆蓋範圍為參加烏海市職工基本醫療保險的全體參保人員。政策的出臺，旨在健全完善職工醫保門診費用保障機制，逐步實現由病種保障向費用保障過渡；同時根據醫保統籌基金承受能力，穩步提高保障水准，減輕參保人員門診就醫負擔。

市醫療保障局待遇保障科副科長梁歡歡表示，烏海市出臺細則，補齊了基本醫療保險門診費用保障的制度短板。從前，參保人員在門診治療不能享受統籌報帳，想報帳只能選擇住院，出現了一些小病大養、體檢式住院的問題，造成了醫療資源的浪費；現在，建立普通門診統籌，逐步將門診多發病、常見病納入基本醫療保險報帳範圍，引導患者到基層就醫，推進了分級診療，减少了住院人次占比，緩解了住院費用過快增長，優化了醫療資源的配寘。

細則實施後，烏海市將按照國家相關要求，科學合理確定個人帳戶計入標準，調整統籌基金和個人帳戶結構，新增的統籌基金用於門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。未來，在職職工個人帳戶按照本人參保繳費基數2%計入，退休人員以2021年全區平均基本養老金為基數，按照3%比例定額劃入個人帳戶，2023年起按照2%比例定額劃入個人帳戶；在職轉退休人員，從退休次月起變更個人帳戶計入比例。

此外，職工醫保個人帳戶使用範圍也同步擴大，個人帳戶的使用範圍可以延伸到父母、子女、配偶，用於他們在醫療機構就醫購藥後個人自付的費用。職工門診統籌開設以後，只要是符合政策範圍內的費用，累計年度達到1000元以上，就可進入報帳，在職人員在三級醫療機構報帳比例為50%，二級及以下醫療機構60%，退休人員在在職人員基礎上再提高5個百分點，在職職工年度封頂4000元，退休人員是5000元，真正實現了個人帳戶在家庭成員之間共用的“小共濟”。

未來，烏海市將通過健全完善職工醫療保險個人帳戶使用管理辦法、嚴厲打擊欺詐騙保行為等措施，維護基金安全，保障參保職工的權益，確保政策順利落地，讓改革發展紅利惠及我市廣大職工。