（記者靳曉丹王嵐）記者從省政府新聞辦4月21日召開的“河北省打擊欺詐騙保維護醫保基金安全”新聞發佈會上獲悉，省醫療保障局、省公安廳、省衛生健康委在2022年全省打擊欺詐騙保專項整治行動視訊會議上，對今年打擊欺詐騙保專項整治進行了安排部署。

聚焦三個整治重點

一是聚焦篡改腫瘤患者基因檢測結果、醫保卡違規兌付現金、醫保藥品（耗材）二次銷售等欺詐騙保行為。二是聚焦血液透析、串換藥品、高值醫用耗材等騙保高發領域，特別是骨科高值醫用耗材。三是聚焦基層定點醫療機構、醫養結合機构內設定點醫療機構、社會辦定點醫療機構等重點對象。對規模排名靠前、醫保基金使用量大的定點醫療機構，予以重點關注。

同時，把醫保政策落實情況納入監管範圍。一是醫療機構藥品耗材採購行為是否只采貴的，採購高價藥品多、低價藥品少。二是醫保目錄內藥品耗材使用情况，是否存在院外購藥、“套餐式”檢查、醫保目錄外藥品耗材使用比例過高。三是藥品耗材集采政策落實情況，是否優先採購使用中選藥品耗材，是否按規定返還結餘資金。四是門診慢特病認定情况，是否真實、及時認定，既要防止醫療機構虛假認定慢特病，同時又要防止不及時認定。五是門診統籌藥店監管情况，加大對“進銷存”及結算數據監控，是否存在套刷、串刷統籌基金行為。

實現四個全面覆蓋

綜合運用“看”“問”“導”“析”“防”“處”六字檢查方法，實現“四個全覆蓋”。

一是日常稽覈全覆蓋。通過預警提醒、疑點互動、考核管理等，實現“線上+線下”稽覈檢查全覆蓋。

二是自查自糾全覆蓋。一方面實現定點醫藥機構自查自糾全覆蓋；另一方面實現醫保經辦機構自查自糾全覆蓋。

三是抽查複查全覆蓋。省對市、市對縣抽查比例不低於10%。河北省醫療保障局重點對舉報線索集中、行政零處罰的市或縣（區）進行重點抽查複查。

四是飛行檢查全覆蓋。實現對各市飛行檢查全覆蓋，每個市省級飛檢不少於2家醫療機構，各市醫保部門對每個縣（區）不少於2家定點醫療機構開展市級飛行檢查。

加强三個智慧監管

一是用好大資料分析制度。今年3月，河北省醫保局印發了《河北省醫療保障基金監管大數據分析制度》，建立了一整套集資料分析、名額推送、精准查處、跟踪問效的基金監管工作機制，同時選取了全省14個統籌區2.5萬家定點醫療機構醫保結算數據和His數據，集中進行疑點數據和异常資料分析，並已推送各市核查。現時，各地正在逐條核實疑點數據，全面分析排查。

二是用好床位監管子系統。河北省醫保住院巡查系統已全面遷移至國家統一醫保資訊平臺，今年將實現對二級及以下定點醫療機構全覆蓋、三級醫療機構重點科室全覆蓋，嚴防空床住院、掛床住院問題發生。

三是用好智慧監控子系統。國家統一醫保資訊平臺智慧監控子系統功能已經上線，今年將結合河北省實際，進一步完善監控規則。

强化三個協同聯動

一是强化醫保、警察、衛健等部門橫向聯動，完善監管聯動機制，進一步推進行刑銜接和行紀銜接，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯合懲戒的基金監管工作格局。對涉嫌犯罪的，依法移交司法機關追究刑事責任；對涉嫌違規違紀的，堅決移交紀檢監察機關嚴肅追責問責。

二是强化省市縣醫保部門縱向聯動。飛行檢查下查一級，重點抽查交叉開展。

三是强化內部聯動。統籌用好醫保行政、稽覈、經辦等力量，實現攥指成拳，集中發力。通過協同聯動、同向發力，嚴肅查處一批大案要案、追回一批違規資金、通報一批典型案例、解决一批突出問題，形成强大聲勢和有力震懾，架起基金監管的“高壓線”。