1月14日，市政府辦公廳發佈了《重慶市醫療保障“十四五”規劃（2021—2025年）》（以下簡稱《規劃》），按照《規劃》，“十四五”期間，重慶基本醫療保險參保率每年保持在95%以上。

關鍵字：基本醫療保障

職工基本醫療保險覆蓋用人單位及其職工，城鄉居民基本醫療保險覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民

《規劃》提出，到2025年，我市醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，醫療保障政策規範化、管理精細化、服務便捷化、改革協同化程度明顯提升。成渝地區雙城經濟圈醫保協同發展進一步深化，“一區兩群”醫保協調發展全面實現。

展望2035年，我市基本醫療保障制度更加規範統一，多層次醫療保障體系更加完善，醫療保障公共服務體系更加健全，醫保、醫療、醫藥協同治理格局總體形成，中國特色醫療保障制度優越性充分顯現，全民醫療保障向全民健康保障積極邁進。

按照《規劃》，“十四五”時期，我市將健全多層次醫療保障制度體系，在持續完善基本醫療保障制度的同時，鼓勵支持商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助等協調發展。其中，依法依規分類參保。職工基本醫療保險覆蓋用人單位及其職工，城鄉居民基本醫療保險覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。針對學生、新生兒、靈活就業人員、繳費中斷人員等，分類製定參保政策，鼓勵靈活就業人員根據自身實際參加職工醫保。

市醫保局有關負責人稱，職工和城鄉居民基本醫療保險政策範圍內住院費用基金支付比例分別穩定在83%左右和65%左右，到2025年，預計將提高到85%和70%。

建立健全醫保部門與教育、警察、民政、人力社保、衛生健康、稅務、市場監管、鄉村振興、殘聯等部門和組織的資料共用機制，加强數據比對，完善覆蓋全民的參保資料庫，實現參保資訊實时動態査詢。

在突發疫情等緊急情况時，確保醫療機構先救治、後收費，確保患者不因費用問題影響就醫。鼓勵商業保險機构開發醫療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產品和服務，支持將醫療新技術、新藥品、新器械應用和老年人常見慢性病納入商業健康保險保障範圍。

關鍵字：醫保支付

實施按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式

“我們希望發揮醫保支付、價格管理、基金監管綜合功能，促進醫療保障與醫療服務體系良性互動，使人民群眾享有高品質、有效率、能負擔的醫藥服務和更加優質便捷的醫療保障。”該負責人說，基於此，重慶將持續優化醫療保障支付機制、改革完善醫藥價格形成機制、加快健全基金監管體制機制、協同建設高效的醫藥服務供給體系。

在優化醫療保障支付機制上，立足基金承受能力，適應羣衆基本醫療需求、臨床技術進步需要，動態調整優化醫保藥品目錄，將符合條件的民族藥、醫療機構院內製劑、中藥飲片等按規範程式納入醫保支付範圍。

《規劃》提出，“十四五”期間，我市實施按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，逐步擴大DRG（疾病診斷相關分組）付費醫療機構數量。到2025年，DRG支付方式涵蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，實現病種、醫保基金全覆蓋。

“‘十三五’期間，全市藥品和醫用耗材集中帶量採購降價50%以上，累計節省費用約33億元。”該負責人表示，未來重慶將全面落實國家組織藥品和醫用耗材集中帶量採購政策，常態化、制度化開展我市藥品和醫用耗材集中帶量採購，鞏固擴大跨區域聯盟採購成效和範圍，有效降低臨床用量大、採購金額高、競爭充分的藥品和高值醫用耗材的價格。對部分替代性差、企業生產動力不足、市場供應不穩定的短缺藥、“孤兒藥”、急搶救藥等，積極探索適宜採購方式，確保供應穩定。

關鍵字：基金監管

對醫保定點醫藥機構進行實时全過程監控

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，如何管好用好？《規劃》提出，我市將建立並完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度。

其中，全面推進醫保基金監管資訊化建設，實現大數據實时動態智慧監控。對醫保定點醫藥機構進行實时全過程監控，多維度分析醫療服務行為和醫療費用使用情况，建立動態預警指標體系，實現對醫藥服務行為的事前提示、事中監控預警和事後責任追究。

“我們還將建立醫保定點醫藥機構、參保人員和醫師、藥師、護士醫保信用記錄、信用評價制度。”該負責人說道。

《規劃》還提出，要建立覆蓋市、區縣、鄉鎮（街道）、村（社區）的醫療保障服務網絡，推進醫保經辦服務向基層延伸，提高服務可及性。比如，區縣級以上醫保經辦機構標準化視窗全覆蓋；建成區縣經辦服務示範視窗10個；面向鄉鎮（街道）和村（社區）兩級，建設醫療保障基層服務示範點100個等。

為提升適老服務水平，“十四五”時期，我市將加强經辦服務大廳建設和視窗管理，合理佈局基層服務網點，配備引導人員，提供諮詢、指引等服務，保留傳統服務方式，暢通並拓寬為老年人代辦的線下服務通路。優化老年人網上辦事服務體驗，針對老年人常用的“網上辦”“掌上辦”業務進行適老化改造，提供大字版、語音版等服務模塊。

此外，聚焦强化成渝地區雙城經濟圈公共服務共建共用，加快推進全國統一醫保資訊平臺跨省异地就醫管理子系統建設，探索擴大納入跨省直接結算門診慢特病病種範圍。協同推進醫保政策、藥品和醫用耗材區域聯盟招采、醫療服務專案價格、基金監管、公共服務等重點專案合作，提升公共服務便利化水准。