作者：騰訊醫典腫瘤學編輯組

當死亡臨近時，某些徵兆和症狀可以幫助看護者預知患者死亡的到來。

需要注意的是，每個人在生命結束時的經歷是不同的，一個人發生的事可能不會發生在另一個人身上。

同時，出現一個或多個這類症狀並不一定意味著患者已經接近死亡。

下麵將對這些徵兆和症狀進行描述，並提供了一些處理建議。

一、患者開始疏遠朋友和家人

患者通常會在生命的最後幾周內將注意力集中自己的內心深處。

這並不一定意味著患者感到不開心或沮喪，也不代表他們不喜歡自己的照顧者。這是由於大腦供氧减少，血液流動减慢，或患者開始為死亡進行心理准備。

他們可能對自己過去喜歡的人或事物失去興趣，比如喜歡的電視節目、朋友和寵物。

看護者可以讓患者知道他們會永遠支持他/她，即使患者無法回應，他/她也可能知道並聽到。

專家建議：允許患者按自己的意願來做事情可能會有幫助。

如果他/她真的想聊天，可能會想要回憶過去的歡樂和悲傷，或者把一些零碎的事情聯系起來。

二、患者的睡眠習慣發生改變

患者頻繁出現睡意，睡眠時間新增，也可能會保持斷斷續續的睡眠狀態，或者出現醒來時仍感到困倦的情况。

憂慮和擔心會讓患者在晚上失眠，看護者可以詢問患者，是否願意在他/她睡著時旁邊有人陪伴。

隨著時間的推移，患者會睡得越來越多，看護者應該繼續與他們交談，即使他/她處於無意識的狀態，但仍然能聽到周圍的聲音。

三、患者出現難以控制的疼痛

隨著癌症惡化，控制疼痛變得更加困難。

定期提供止痛藥是十分重要的，看護者需要向姑息治療醫生或疼痛醫生進行諮詢，以正確的使用藥物和恰當的劑量。

另外，還可以採用一些控制疼痛的其他方法，如按摩以及一些放鬆技巧。

四、患者變得越來越虛弱

虛弱和疲勞會隨著時間的推移而新增。

患者的情况可能時好時壞，所以他們需要更多的幫助來進行日常的個人護理和走動。

看護者應幫助患者儘量節約體力，因為此時體力對他們來說是非常重要的。

五、患者出現食欲改變

當身體逐漸衰退時，癌症患者所需要的食物量通常會减少。

食欲的喪失是由於身體需要保存能量，以及身體對食物的消化和吸收能力下降造成的。

應按照患者意願選擇何時進食或飲水，看護者可以提供少量患者喜歡的食物。

由於咀嚼需要能量，他們可能更喜歡牛奶、果汁或布丁等較軟的食物。

如果患者沒有吞咽困難，提供一些液體食物，如果他們無法坐起來進食，可以採用吸管進食。

另外，可以通過塗潤唇膏或者用柔軟的濕布擦拭嘴唇來幫助患者保持嘴唇濕潤。

六、患者出現意識障礙

在生命快要結束的時候，人們經常會出現意識混亂或者半夢半醒的狀態。

他們會對時間、地點和周圍人的身份無法做出清醒的判斷，看護者可以小聲地提醒患者他們在哪裡，和誰在一起，讓患者保持冷靜並感到安心。

但是如果患者情緒激動，看護者不要試圖去控制他們，當情形比較嚴重時，看護者可以告知醫務工作者，通過採用一些治療手段來幫助患者控制情緒。

有時患者會說他/她能看到已經去世的親人，甚至還能與他們交談。患者可能會提到自己將要開始一段旅行，能看到明亮的光、蝴蝶或者其他我們看不到的事物。

只要這些東西不會讓患者感到不安，看護者不妨要求他們多說一些。看護者還可以讓患者分享他們的期望和夢想，而不要去否定他們所看到的幻象。

死亡的過程：

由於骨盆肌肉鬆弛，可能會出現大小便失禁。

護理人員應該為患者提供乾淨、乾燥的床上用品和舒適的個人護理用品。可以把一次性的墊子放在患者的床上，並在弄髒的時候及時更換。

此外，由於腎功能衰退和液體攝入量的减少，患者尿量可能會减少，顏色很深，而且伴有明顯氣味。

呼吸頻率會變得時快時慢，但患者自身不會注意到，此時，看護者應該告知醫生這些變化。

另外，在咽喉和上呼吸道中的唾液和粘液，會使呼吸聲發出嘎嘎或汩汩的響聲。

儘管這些症狀看起來是非常令人不安的，但在這個階段患者一般不會感到任何痛苦。可以將患者的身體轉向一側，並將枕頭墊在背後和頭部，這能使呼吸更加順暢。

如果患者出現呼吸急促的症狀，看護者也可以向醫務人員申請使用加濕器或氧氣面罩，以使患者呼吸更加順暢。

患者的皮膚顏色會變藍，皮膚會變得比較凉，這是由於血液流速减慢造成的，這對患者來說並不會帶來痛苦或不適。

護理人員應避免用電毯或加熱墊來幫助患者保溫，這樣只會導致灼傷，可以使用一條小毯子來幫助患者保暖。

患者死亡的徵兆有哪些？

不再有呼吸，也沒有脈搏。

眼球靜止不動，不再眨眼，瞳孔散大（放大），眼瞼可能微微張開。

下巴放鬆，嘴巴微微張開。

大小便失禁。

對其他人的觸摸或言語沒有反應。

皮膚變得蒼白，摸起來很凉。

患者去世後家屬需要做什麼？

在患者去世後，家屬不必匆忙安排後事。看護者以及其他家人可能希望與患者的遺體在一起待上一段時間。

當家人都準備好之後，可以進行以下步驟：

把遺體面朝上平放，並在頭下麵放一個枕頭。如有需要，護理人員或家人可將其假牙或其他器具取出。

如果死者生前進行了臨終關懷，可以按照程式提供的指導進行。

當家屬準備好之後，打電話將死亡的消息告知其他親友。

按照當地規定聯系有關部門辦理死亡手續，聯系殯儀館。

家屬以及親友之間可以通過相互安慰來一同度過這一傷心時刻。

參考文獻：

[1] National Cancer Institute（NCI）.End-of-Life Care for People Who Have Cancer[DB/OL].https://www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/care-choices/care-fact-sheet，2012-05-10/2018-06-29.

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