很多中老年人血管彩超做出來提示“動脈粥樣硬化伴斑塊形成”，這類人罹患冠心病、腦血栓形成、急性心肌梗死、腦出血等心腦血管疾病概率將大大提升！！！

我今天出門診的時候接診了一比特60歲的大叔，我看著有些面熟，經過一番交流，才知道在半年前他因為“血管斑塊”的問題來找我看過。考慮他當時並未合併高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，也沒有飲酒等危險因素，唯一就是吸烟，稍稍有些胖，所以我的建議是讓他回去，定期複查即可。

大叔當時還和我急眼了，說網上的科普文章說過“血管斑塊”是定時炸彈，並把手機裏收藏的那些文章給我看，一定要吃阿托伐他汀鈣片降脂穩斑。其實這些年來“阿托伐他汀鈣片”等他汀類藥物這些年被捧得很高，網絡上這方面的科普解讀也非常多，但老百姓由於沒有一定的醫學知識基礎，所以理解上也是比較“盲從”，病人適不適合、要不要用這個藥，其實都要根據病人的實際情況個體化選擇。

所以當時接診這位大叔時我是堅持自己原則的，雖說這種慢性病藥物每天1粒並無大礙，但我認為這是沒必要的。這次大叔的頸動脈B超做出來結果提示是“頸動脈粥樣硬化”，之前的“血管斑塊”難道消失不見了？我也詳細瞭解了大叔這半年來的生活、飲食情况，並結合相關的輔助檢查進行了一個小總結。個人認為他堅持所做的2件事值得借鑒，今天我就以此病例抛磚引玉來為大家做一個簡單的科普講解。

血管斑塊是怎麼來的？你值得瞭解！

●我們人體輸送血液的筦道系統有兩套，即靜脈系統和動脈系統。靜脈血是從全身各處收集起來，然後經過肺部的氧合，再輸送給全身各處的組織/器官。我們常說的血管出現粥樣硬化主要是指的動脈。比如部位是在心臟的冠狀動脈，我們就稱之為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，如果是下肢動脈，我們就稱之為下肢動脈粥樣硬化……。

●那麼好好的血管為什麼會出現這樣的變化呢，其實隨著年齡的增長這是無法避免的，就像人年紀大了牙齦萎縮掉牙齒、彎腰駝背、骨頭長骨刺一樣。從我們血管的解剖結構來看，可分為內膜、中膜、外膜三層。病變的動脈受損首先就是從“動脈內膜”開始，也就是最裡面那一層。關於具體的病因，也是眾說紛紜，比較受到認可的觀點認為其是與“炎症反應學說”有關，具體就不展開說了，大家知道這麼一回事即可。

●那麼為什麼有的人年僅五十來歲就有動脈粥樣硬化伴斑塊形成，有的人60多歲還只是動脈硬化呢？這與多種因素相關，像高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病；抽烟、飲酒、肥胖，女性進入絕經期等都是其發生發展的高危誘因。在相關誘因的作用下動脈的內皮系統就會遭到破壞，先後有脂質積聚，纖維組織增生和鈣質沉積，逐漸演變到動脈中層的逐漸退變和鈣化。由於在動脈內膜積聚的脂質外觀“呈黃色粥樣”，囙此臨床上就稱其為“動脈粥樣硬化伴斑塊形成。

斑塊在活動時有沒有可能掉下來？

●這其實也是前段時間一比特粉絲朋友私信問我的一個問題，他喜歡跑步，查出有斑塊後不敢跑步，說怕斑塊掉下來堵塞血管。我不少人應該也有這樣的想法，在這我告訴大家，這其實要根據斑塊的“性質”决定，我們大致可以把斑塊劃分為“硬斑”和“軟斑”。硬斑也就是穩定斑塊，只要沒引起血管狹窄或者頭暈等腦供血不足等症狀，大家不用太把它放在心上，該吃的吃，該喝的喝，該跑步跑步，只需半年到一年複查對比一下即可。

●那麼再來說說軟斑也就是不穩定斑塊，這種斑塊呢，具有薄的纖維帽、大的且富含脂質的壞死覈心、斑塊內出血、斑塊內新生血管形成，伴活動性炎症的粥樣斑塊，這些原因使斑塊更容易破裂導致栓塞及血栓形成。所以這類人往往具有“降脂穩斑”治療的絕對適應症，所以在日常生活中也要注意。臨床上可以通過B超、PET/CT和PET/MR評估。像血管壁成像科技不僅可以評估管腔狹窄情况，也可以分析斑塊的形態和成分，所以診斷並不難。

60歲大叔“血管斑塊”消失，它堅持做的2件事值得借鑒！

積極戒烟：吸烟是動脈粥樣硬化疾病的獨立危險因素，吸烟時間越長，烟量越大，血管損傷越嚴重。吸烟可促進血漿中脂質尤其是膽固醇在動脈內膜下沉積，使膽固醇在巨噬細胞中的過量沉積而形成泡沫細胞，從而導致動脈粥樣硬化病變的形成。

吸烟對血漿脂質和脂蛋白具有負性調節作用，可降低高密度脂蛋白膽固醇水准，改變脂蛋白轉運的關鍵酶活性，减少逆膽固醇轉運，改變高密度脂蛋白亞組分，從而損害高密度脂蛋白的抗動脈粥樣硬化功能.促進動脈粥樣硬化病變進展。今天我且不說吸烟致癌等等，單從這點來講，吸烟是百害而無一利，早戒早健康。

控制體重：開篇我講到，這位大叔還有點胖，美國國家膽固醇教育計畫就曾指出，與心臟和血管損害密切相關的代謝綜合征的6個組成部分為腹型肥胖、致動脈粥樣硬化血脂异常、血壓升高、胰島素抵抗／糖耐量异常、促炎和促栓狀態。而代謝綜合征的主要特點是肥胖，現時已成為世界流行對心臟和血管有潜在損傷的一種危險狀態，越來越多的證據顯示其新增心臟和血管損害的風險。

●小結：我在接診時考慮到了大叔的這兩個高危因素，但這是可以通過生活方式、飲食結構等進行調整的，是可逆的，這也是我沒有給他用藥的原因之一。所以當時我給出的建議也是重點針對這兩個原因做文章，這半年來他把體重控制了下來，BMI也恢復到了正常，烟也戒掉了，堅持的這兩件事對維護血管健康非常重要。

所以如果是早期、初發的斑塊消失也不是不可能。此外，B超檢查其實也是一個具有主觀因素影響的檢查，可能比較輕微那麼B超醫生就打動脈粥樣硬化不加“斑塊”也是可以的。就像做肝臟B超一樣，有的醫生給你打的是肝回聲密集，有的則給你打的脂肪肝。當然了，大叔堅持做的這兩件事我也是起到一個抛磚引玉的作用，如果你不吸烟、體重正常，但有高血壓、糖尿病等，那這些方面積極進行干預也是正確之道。

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