長期嘴呼吸，吞咽越來越困難，

還出現口鼻出血，睡眠還常被憋醒……

這些症狀導致15歲的小鋼，

165的身高，體重只有32公斤。

“元兇”原來是鼻腔內的巨大腫瘤。

近日，在福建醫科大學附屬協和醫院，醫生僅通過內鏡，成功切除了小鋼鼻腔內的巨大腫瘤。“2年了，終於能用鼻子通暢地呼吸了，吃飯也有味道了！”2021年的最後1天，三明15歲的小鋼（化名）高興地說。

小鋼（化名）是一比特初三學生，近一年來，小鋼感覺鼻子完全被堵住，只能用嘴張口呼吸，吞咽越來越困難，特別是最近3個月，他反復出現口鼻出血，睡眠常被憋醒的情况。常常一睡醒，枕頭、床單上都是血。

小鋼的父母在外地工作，他跟著爺爺奶奶生活，這些症狀並未引起老人家的重視。直到近期孩子出現劇烈腹痛伴黑便，爺爺奶奶才帶著他去醫院就診。當地醫院考慮是消化道出血，查了胃腸鏡並未發現异常，後經耳鼻咽喉科醫生會診並完善檢查後，才發現小鋼左側鼻腔、鼻咽部長個巨大的腫瘤。

由於當地醫院治療條件有限，小鋼家長帶著他來到福建協和醫院耳鼻咽喉科就診。接診醫生馬上將其收入院。

“第一眼看到他，就感覺這個小孩太瘦了！”福建協和醫院耳鼻喉科主任醫師王德生說。孩子長期缺氧，嚴重影響心肺功能，是導致他骨瘦如柴的原因。而之前的便血，很可能性是因為睡眠時吞下了鼻部出血。

▲15歲的小鋼，165的身高，體重32公斤

檢查結果顯示，腫瘤已經佔據小鋼大部分口咽部，甚至到會厭水准，導致他睡覺時每分鐘都出現呼吸暫停。針對小鋼的病情，王德生主任馬上安排和完善相關檢查，組織全科討論，一致認為小鋼長的腫瘤是鼻咽纖維血管瘤。

由於腫瘤長在鼻咽部，起病隱匿、生長緩慢，發現時腫瘤常常較大，且鑽入翼齶窩、顳下窩、鼻腔鼻竇、圓孔、眶下裂等顱底的孔道生長，既往由於鼻腔鼻竇空間小、視野不佳。且這種腫瘤含大量血管和纖維組織，術中極易出血，手術難度極大。傳統手術管道是面中掀翻、經軟齶硬腭切開入路、顳下窩入路等，均是創傷極大的手術，對患者的外觀和功能造成極大的影響。

考慮到孩子還小，醫生們一致認為應儘量不在面部留下創口。王德生主任召集介入科、影像科、麻醉科進行多學科討論，最終確定了一套完整的方案。影像科、麻醉科、重症醫學科、介入科等多位主任參與寫作，為小鋼保駕護航。

手術中，耳鼻咽喉科王德生主任團隊首先對腫瘤主要供血動脈進行凝固切斷，切除腫瘤起源部位，隨後內鏡轉至經鼻腔入路，仔細分離腫瘤在顱底部、鼻咽部、口咽部的多處粘連帶，將剩餘大塊腫瘤完整經口取出，最後磨除腫瘤起始部位防止復發，全程均在內鏡下完成。切除下的腫瘤約有8cm長。

術後1日，小鋼的鼻子就恢復了通暢。

據瞭解，鼻咽纖維血管瘤（Juvenile nasopharyngeal angiofibroma，JNA），又稱為男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤，是鼻咽部良性腫瘤裏較常見的一種類型，好發年齡10～25歲，該腫瘤富含血管和纖維成分，血供豐富，患者主要症狀是進行鼻塞和反復口鼻大出血。

王德生主任提醒，

家長一旦發現孩子有不明原因的鼻出血，

且有長期缺氧的情况，

應及時到醫院做個鼻竇ct，確診病情。

福建衛生報全媒體記者：陳坤

來源：福建衛生報