文/記者張華圖/醫院提供

中醫不治癬，西醫不治喘。多少年來，在我們的印象中，銀屑病（俗稱牛皮癬）都是極其難治的皮膚病。然而，隨著創新藥物的不斷反覆運算更新，生物治療在我國正在逐漸成為主流治療方法之一，讓銀屑病成為一種“好治”的慢性病。南方醫科大學皮膚病醫院院長楊斌接受記者專訪時表示，生物製劑讓我們看到了銀屑病治療的另一種模式，也讓醫生擁有了更多信心來療愈患者的身心之苦。就在不久前，國家醫保局公佈了2021年新版國家醫保目錄，包括烏司奴單抗等兩款用於治療銀屑病的生物製劑被納入其中。這意味著，2022年1月1日起，患者的治療費用將大幅降低，更有利於長期疾病管理。

楊斌院長為銀屑病患者做門診諮詢

我國現存約700萬銀屑病患者

患者大約2/3是中青年人群

“據國家最新的流行病學調查顯示，我國銀屑病的發病率大約在0.5%，按照最新的人口普查數據計算，銀屑病的患者大概有700萬人。”楊斌說，“我觀察到在皮科就診的銀屑病患者，近年來的發病率比10年前更高了。”

那麼，為什麼銀屑病的發病率會逐年增加呢？楊斌解釋：“銀屑病的發生雖然有遺傳易感性的背景因素，但它也有很多常見的誘因，比如空氣污染、感染、精神壓力，甚至包括飲食、飲酒和生活節奏、代謝紊亂等。以代謝紊亂來說，現時高血糖、高血脂、肥胖等代謝性疾病增多，這部分人群伴發銀屑病的概率也隨之新增。”

“另外，銀屑病的發病人群也有年輕化的趨勢。銀屑病是一種與炎症和免疫相關的疾病，現在年輕人普遍生活壓力大、熬夜、酗酒、缺乏運動的生活方式影響到身體的免疫狀況。近些年來，在南方醫科大學皮膚病醫院就診的銀屑病患者中大約有2/3是中青年。”

重症患者選擇進醫院規範治療

有8%-10%患者會選擇生物製劑

銀屑病主要症狀之一是身體上會出現紅斑，上面還會覆蓋白色的鱗屑，十分影響患者的社交和生活，這也是銀屑病患者急於要去除皮損的原因。楊斌說：“銀屑病的最常見的症狀包括皮膚鱗屑、瘙癢、紅斑、疲勞、腫脹、燒灼感、出血等，其中90%的是斑塊型，比如皮膚上出現一個斑塊，然後脫皮，瘙癢。部分病人由於症狀較輕，他們往往是自己去藥店購買外用藥。此外，銀屑病還包括紅皮病型、膿皰型、關節病型等，這部分患者往往更為嚴重，會到醫院接受正規的治療。”

據瞭解，現時，在南方醫科大學皮膚病醫院的銀屑病治療中心，可採用系統用藥分級治療、生物製劑治療、自製外用製劑治療、光療、中醫中藥治療、藥物封包治療、局部雷射及滾針治療等。

“現時，有8%-10%患者會選擇生物製劑，這些患者經治療後幾乎完全消除皮損。生物製劑使我們看到了銀屑病治療的另一種可能，也擁有了更多信心解决患者痛苦，帶領銀屑病患者邁入疾病治療新時代。”楊斌說，“生物製劑去除皮損效果比較明顯，使用藥物後，PASI指數大部分能達到75%以上，甚至有一半以上的患者可以獲得100%的清除（PASI 100），也就是全面清除；而且現時的安全性也比較高，在中國的臨床使用上，極少出現不良反應。部分的生物製劑使用也比較方便，不需要天天吃藥擦藥，大大提高了患者的生活質量。”

生物製劑讓銀屑病變得“好治”

醫保後患者經濟負擔大幅減輕，長期維持病情穩定

近年來，由於生物製劑的出現，讓銀屑病的治療模式發生了翻天覆地的變化。“從2019年開始，我們成立了銀屑病日間門診，日間病房以及生物製劑治療中心，以至於住院病人越來越少，而選擇傳統治療手段，如光療和藥浴的患者也越來越少。因為生物製劑在規範化使用後能讓患者的皮損清除得乾乾淨淨，如此可預見的療效，讓患者和醫生均如釋重負，再也不必覺得銀屑病是一個難治的皮膚病。”楊斌說。

現時，生物治療已經成為銀屑病的主要治療方法之一，在中重度銀屑病的治療方面發揮了積極而有效的作用。2019年，白介素（IL）抑制劑在國內上市，給銀屑病治療帶來了跨時代的進展。

當問到生物製劑現時在臨床上的可及性時，楊斌表示，就在最新國家醫保局公佈的2021年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中又新納入兩個生物製劑，其中包括了烏司奴單抗，這也是首個白介素12/23類抑制劑被納入國家醫保目錄。白介素23類抑制劑可以幫助患者從源頭控制疾病進展。療效持久、3個月一針，都有助於中重度銀屑病患者的長期管理及長期獲益。越來越多的新藥、好藥納入醫保，價格大幅度下降，可及性持續新增，為醫生和患者帶來更多的用藥選擇。

所以，專家表示，而對於重症、頑固和發作頻繁的病例，特別是伴有關節損害、對患者生活質量影響嚴重者，盡可能進行長期維持治療，從而維持良好的生活質量。

患者在銀屑病診療中心注射生物製劑

治療的重點是防止銀屑病復發

醫護將幫助做好患者健康管理

由於銀屑病至今尚無法治癒，患者可能因為飲食、作息不規律或者感染等因素導致疾病復發，所以，銀屑病需要終身治療。楊斌強調：“由於生物製劑很快就能清除皮損，所以我們現時治療的重點在於防止銀屑病復發以及延長緩解期。”

那麼，該如何讓銀屑病患者維持病情穩定呢？楊斌指出，銀屑病的治療目的：控制及穩定病情，減緩發展行程，減輕紅斑、鱗屑、斑塊增厚等皮損加重及瘙癢等症狀。儘量避免復發及誘發加重的因素，减少治療的近期與遠期不良反應。控制與銀屑病相關的併發症，提高患者生活質量。

“所以，我們要盡可能地幫助銀屑病患者做好健康管理。在2020年，醫院銀屑病專病組共診治銀屑病患者近6000人次，其中使用生物製劑治療患者840餘人，銀屑病病區收治省內外嚴重、難治性銀屑病患者近300人次。針對這些在銀屑病專病門診、銀屑病住院病區，以及銀屑病生物製劑治療中心以及銀屑病日間病房的患者，我們都要進行周密的隨訪，指導規範患者的日常生活以及正確用藥。”楊斌說，“現時，我們準備通過探索開發建設患者管理軟體，為每位患者建立健康檔案，並將數據加以集中存貯和做好數據標籤，希望實現數據高效管理、採集細化患者臨床數據，有助評估病情、制訂方案、協助銀屑病患者隨訪管理。”

專家簡介

楊斌，教授、主任醫師、博士研究生導師、國務院特殊津貼專家、南方醫科大學皮膚病醫院院長。

主要研究方向為免疫性皮膚病及性傳播疾病。中華醫學會皮膚性病分會全國委員、中國醫師協會皮膚科醫師分會副會長、中國整形美容協會皮膚美容分會副主委、亞洲銀屑病學會理事、廣東省醫學會皮膚性病學分會主委、廣東省預防醫學會理事會副會長、廣東省醫師協會皮膚科醫師分會副主委、廣東省整形美容協會副會長。

曾榮獲“全國先進工作者”“全國優秀中青年醫師”“第二届廣東醫師”“廣東優秀院長”等稱號。（更多新聞資訊，請關注羊城派pai.ycwb.com）

來源|羊城晚報·羊城派

責編|許張超