近視已經成為一個世界問題，如今隨著近視手術的普及，想做近視手術的人也越來越多了。

很多人在做近視手術之前，有很多擔心：

做完近視手術後，會不會有後遺症？

會不會眼瞎或者近視反彈？

近視手術就是在眼睛上動刀子嗎？萬一做錯了怎麼辦？

……

近視手術幾乎人人都會問的這些問題，我們一次性說清。

我們的視力好不好，主要和眼睛裏的3個結構有關係——角膜、晶狀體和眼軸。

大多數近視是眼軸過長，導致進入你眼睛裏的光線成像在視網膜之前，看東西不清晰[1]。

（近視圖注）

成年人的眼軸是幾乎固定不變的，只能改變另外兩個結構——角膜和晶狀體。

這也是近視手術操作的位置。近視手術，就是改變角膜或晶狀體的曲率，讓光線重新聚焦在視網膜上[2]。

現時最常用的3種近視手術是角膜屈光手術：

LASIK手術；

全鐳射手術（T-PRK手術）；

全飛秒鐳射手術（SMILE手術）。

這3種手術都是“削”角膜——利用雷射刀把角膜“削”薄，矯正視力。

還有另外一種近視手術也越來越常見：人工晶體植入術（ICL）——眼中植入一片人工晶體（相當於隱形眼鏡）來矯正視力。

接下來，我們會逐個講一個。

我們把角膜比作一瓣西瓜，看一下，近視手術究竟是怎麼一步步“削”角膜的[3]：

1、LASIK手術：需要製作角膜瓣

手術過程一般可以分為3步：

1.製作角膜瓣（西瓜皮）。

角膜屈光手術主要在角膜基質層完成，所以第一步是角膜表層掀開，這個過程就是製作角膜瓣。

你可以理解是：在西瓜表面切出一片圓形蓋子，沒有完全切斷，通過瓜皮連著，然後將削開區域掀起來。

根據制瓣科技的不同，手術可以分成兩種：

微型角膜刀+准分子鐳射手術，俗稱准分子鐳射手術；

飛秒鐳射制瓣聯合准分子鐳射，俗稱半飛秒手術（FS-LASIK手術）。FS-LASIK手術因為使用飛秒鐳射製作角膜瓣，製作的角膜瓣更薄、更精准平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手術後角膜瓣相關的併發症更少，術後角膜瓣的癒合速度更快。

2、磨角膜基質層（西瓜瓤）

用准分子鐳射打磨角膜基質層，也就是裡面的西瓜瓤。

3、復位角膜瓣（西瓜皮）

再將角膜瓣翻回來蓋在原處，即把西瓜皮放回去。

LASIK手術是現時在全世界開展最多、最廣泛的近視手術，術後一般無明顯的眼部不舒服、視力恢復快。

這時候，有的人會問，打磨角膜基質層，會損傷它嗎？

這個別擔心。研究及實踐表明，角膜基質內精細板層切開後，不會導致基質內混濁[4]。

2、全鐳射手術（T-PRK手術）：“無刀/無切口/無瓣”

T-PRK手術主要在角膜表層操作，是表層手術。

相比於上面的FS-LASIK手術，T-PRK手術不需要製作角膜瓣，一步就可以完成所有操作，所以“無刀”“無切口”“無瓣”.

手術具體過程是這樣的：

1、准分子鐳射切除上皮組織

2、根據准分子鐳射掃描基質層（西瓜瓤），矯正近視

T-PRK手術只需要一步去除了角膜上皮以及基質，不需要製作角膜瓣，不會在角膜上形成切口或皮瓣，所以手術後就不會有角膜瓣相關的併發症，安全性更高[5]。

有研究認為T-PRK手術是薄角膜的近視患者最安全、最合適的選擇之一。

但是這種手術也有局限，一般適用於800度以下的近視[5]。

3、全飛秒鐳射手術（SMILE）：不需要製作角膜瓣，“隔山打虎”

全飛秒鐳射手術又被稱為微笑手術，它不需要製作角膜瓣。

通過飛秒鐳射直接在角膜基質層內做出需要去掉的透鏡，就像隔山打虎。

相比於FS-LASIK手術，因為不需要製作角膜瓣，所以這個手術過程變成了兩步：

切：隔山打虎。用飛秒鐳射製成一個微透鏡，再用飛秒鐳射做一個切口（通常在角膜偏周邊，2-4毫米大小）；

取：取出切下的角膜基質。

整個過程中，在電腦中輸入每個人不同的度數，電腦自動控制微透鏡厚薄，保持手術的精准性。

這種好處是：

不需要製作角膜瓣，可以避免製作角膜瓣引起的手術併發症；

避免因為外傷引起的角膜瓣移位等。

風險是：

可能存在術中透鏡取出不全的風險。

全飛秒鐳射手術比FS-LASIK手術少了角膜瓣的風險，但全飛秒手術對於瞳孔較大的患者效果可能稍差。

4、人工晶體植入術（ICL）

人工晶體植入術（ICL），即在虹膜和你的自然晶狀體植入一枚人工晶體（相當於一片隱形眼鏡），從而獲得清晰的視力。

這種手術不需要切削角膜，有些人檢查後發現角膜厚度不够，不適合進行角膜屈光手術，經醫生評估可進行這種手術。

這種手術的好處是：

可逆性，也就是手術後可隨時取出人工晶體。

風險是：

由於進入眼內操作，眼內感染等風險較高；

因為眼內有植入人工晶體，發生白內障、青光眼、葡萄膜炎等併發症的風險相對較高。

近視手術算是在臨床上成熟度非常高的手術，創傷小，恢復快，總體是安全的。

但並不是最貴的就是最好的，適合自己的才是最好的，可以根據個人的實際情況，諮詢醫生的建議來選擇。

從LASIK手術、T-RPK手術到全飛秒鐳射手術、人工晶體植入術，變化趨勢是：

越來越自動化；

在眼睛上留下的傷口越來越小；

越來越貴；

總體來說，越來越安全。

總結一下，這幾種手術的優缺點為：

總體來說，近視手術一般要求是[6]：

年齡18周歲以上；

2年時間內近視度數基本穩定（每年近視度數新增不超過50度）；

近視≤1200度；散光≤600度；遠視≤600度。

有這些狀況的人不能做近視手術：

眼部有活動性炎症反應和感染；

角膜厚度不足；

重度乾眼症；

白內障，已經進展到影響視力；

……

但是具體每個人是否能做，適合哪種近視手術，還是要去正規醫院就診，檢查眼睛的各項名額後，與醫生一起做决定。

近視手術之所以說是一種成熟的手術，就是因為手術的副作用發生風險小且可控。

但，所有手術都有風險，近視手術也不例外。

不同人、不同的手術可能出現的副作用也可能不一樣[7]。

以全飛秒鐳射手術（SMILE）手術為例，可能出現的併發症有[7,8]：

（1）乾眼症

這是最常見的併發症，因為手術破壞了淚膜穩定性。

這種副作用通常暫時的，可以滴人工淚液來緩解。

（2）彌漫性層間角膜炎

術後發病率在0.04%~1.6%，可能會有畏光和視力下降等症狀。

（3）夜間眩光、光暈

一些人近視手術後會有夜間眩光、光暈等。一般數月後可自行緩解。

從上面可以看出來，近視手術術後併發症都比較輕微，醫生也有了豐富的處理經驗，基本不會對生活造成過大影響。

這裡額外講一下，很多人說近視手術後會發生視網膜脫落。

這裡要闢謠了！近視手術本身不會新增或减少視網膜脫落的風險，而是高度近視本身是視網膜脫落的高危因素之一。

大多數近視為軸性近視，即眼軸變長，視網膜也被拉長，度數越高，越容易發生周圍視網膜脫離[9]。

雷射角膜屈光性手術在中國已經開展了將近30年——從最早的每年數百人接受手術，到2003年達到每年50萬例，2018年達到每年100萬例左右[10]。

不只是參軍人員、公職人員，很多醫務人員及親屬都做過近視手術。

2008年，美國國家航天局準予了角膜屈光手術應用於太空人和航太工作人員[11]，4年後發表論文稱：做過近視手術後，太空人的眼睛並未受到影響，這種手術是隱形眼鏡、框架眼鏡安全有效的替代[12]。

歷經多年的發展，近視手術的有效性也得到了驗證——

美國眼科科技評估委員會2000~2001屈光手術小組[13]審查了1968~2001年的160篇論文，並篩選出47篇有足够臨床意義的進行評估，涵蓋9個高品質的隨機對照試驗發現：

對中低度近視（≤600度）的近視，准分子鐳射手術後可以獲得良好的裸眼視力。

極少發生的。

18歲以上成年人小於500度的中、低度近視，只要術前2年內度數增長不超過100度，一般術後極少發生反彈。

不過，近視矯正手術之後，還是有可能近視度數加深的，這是因為近視手術只是矯正你以前的近視度數：

角膜屈光手術相當於把眼睛的近視度數“削”掉；

人工晶體植入術僅僅是在眼內加入一個隱形眼鏡。

如果你做完手術之後，還是有不衛生的用眼習慣（比如過度用眼等），近視還是有可能繼續發展。

不過大多數接受准分子鐳射手術及半飛秒鐳射手術患者，可在度數穩定後再做增效手術。

另外一個就是老花。和正常的眼睛一樣，近視手術後你還是一樣會老花。

這是因為：人到45歲以後，可能會出現老花，這與晶狀體老化有關。近視鐳射手術本身並不會使老花比非手術人群更嚴重[14]。

有耐心看到這裡的……

一定是真的認真考慮過是否要做近視手術……

不過，近視手術涉及的問題太多了，我們選取主要問題進行了解答。

關於近視手術，你有什麼其他的問題嗎？歡迎在評論區留言評論～

審稿專家：

胡亮

溫州醫科大學附屬眼視光醫院副主任醫師

張暹梅

杭州師範大學附屬醫院眼科副主任

郭純剛

首都醫科大學附屬北京佑安醫院眼科主任、主任醫師

參考文獻

[1]眼科學.人衛第九版

[2]中華醫學會眼科學分會角膜病學組.雷射角膜屈光手術臨床診療專家共識（2015年）。中華眼科雜誌。2016.51（04）：249-254.

[3]屈光手術學.第八版

[4]鐳射切割後角膜的狀態

[5]胡亮，王勤美.三種全雷射角膜屈光手術技術要點與前景[J].中華眼視光學與視覺科學雜誌，2016，18（4）:193—198.

[6]國家衛健委.近視防治指南.

[7]Chan C，Lawless M，Sutton G，et al. Small incision lenticule extraction（SMILE）in 2015.Clin Exp Optom.2016；99（3）：204-212.

[8]Kim TI，AlióDel Barrio JL，Wilkins M，et al. Refractive surgery.Lancet.2019，393（10185）：2085-2098.

[9]Williams K，Hammond C. High myopia and its risks.Community Eye Health.2019；32（105）：5-6.

[10]王雁，史偉雲，李瑩.我國角膜屈光手術的快速發展和變遷[J] .中華眼科雜誌，2020,56（02）：81-85.

[11]Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject（Visual_Acuity）.nasa.gov. 2008.

[12]Gibson CR，Mader TH，Schallhorn SC，et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station.Journal of Cataract and Refractive Surgery.2012. August: 38（8）：1486-1491.

[13]Sugar A，Rapuano CJ，Culbertson WW，et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology.Ophthalmology.2002，109（1）：175-187.

[14]https://americanrefractivesurgerycouncil.org/how-long-does-lasik-last/

作者：張小乙、忻月華|編輯：張小乙

排版：李永敏|校對：武宜和

運營：韓寧寧|統籌：吳維

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