“醫學界”查閱文獻發現，臨床上出現過不少服用百草枯超過100ml仍成功救治的案例。

撰文|淩駿

來源|“醫學界”公眾號

河北18歲女孩萌萌被姐夫投毒百草枯，已經過去25天了。

12月28日，家屬接受採訪時稱，第三次收到病危通知書。

圖源：新京報

據瞭解，犯罪嫌疑人陳某（女孩萌萌的姐夫）因自感經濟條件差，岳父一家人“瞧不起自己”，產生報復念頭。12月5日晚，他將劇毒物百草枯稀釋後，謊稱為感冒藥，以預防感冒為由，讓萌萌接連喝下近兩杯。

萌萌在被投毒後次日，肚子開始不舒服，上吐下瀉。家人誤以為是感冒，先將其送去鄉鎮衛生院治療，未見好轉，並逐漸出現呼吸急促。後送至威縣人民醫院，仍無法查出病因。

12月11日，醫院建議轉院治療，家人連夜轉至河北省人民醫院。此時萌萌舌頭已出現潰爛，轉院途中已插上呼吸機。

經多次檢查，醫生發現萌萌體內有一種毒素，但具體什麼毒素尚未查出，直到12月17日才在尿液裏檢查出百草枯，濃度為70ng/ml。

此時距離女孩喝下百草枯，已經過去近半個月。據封面新聞報導，24日河北省人民醫院出具的診斷證明書顯示，萌萌為急性農藥中毒（百草枯），已出現肺纖維化、呼吸衰竭、肝損傷、急性腎功能不全等症狀。

萌萌家人表示，她現時病情危重，不能說話也不能自主進食。

百草枯因其劇毒性，向來有“死神”之稱。此次萌萌被投毒事件，引起社會媒體和多家平臺的報導，大家關注之餘，不免為萌萌的後續狀況捏了一把汗：

對此，“醫學界”諮詢了一比特三甲醫院重症醫學科副主任陳醫生，她曾多次接診過服用百草枯中毒的患者，且有不少成功救治病例。

“我遇到的大部分是主動尋死的患者，病情清晰，家人發現後送醫救治比較及時。”陳醫生說，“而對於萌萌來說，由於拖延太久，毒素該吸收的都吸收了，洗胃、血液淨化等手段已經沒什麼太大意義了。”

“救治成功的决定性因素在於服用量和送醫時間，而現在只能看女孩服用的百草枯具體是被稀釋多少了。”

據悉，百草枯的成人致死量為20%的水溶液5-15ml。但“醫學界”查閱文獻發現，臨床上出現過不少服用百草枯超過100ml仍成功救治的案例。

陳醫生介紹，服用量和人體實際吸收量存在一定差异。“百草枯刺激性强，服用時是否有被稀釋，稀釋量為多少，服用後是否嘔吐排出了一部分等，均會影響救治成功率。”

“在首診醫院，一旦遇上喝了百草枯的患者，要馬上洗胃，服導瀉藥和白陶土製劑，有可能的情况做血液灌流，把口腔、腸道、血液內的毒素盡可能清除。”

“但就算上述兩個條件均樂觀估計，最後能不能救回來，也沒有一個醫生能準確預測，這也是百草枯最可怕的地方。”

根據河北省人民醫院的診斷證明書，萌萌已經出現了肺間質纖維化，“肝、腎等損傷都是相對可逆的，只有肺纖維化不行。我救治的一些病人即便撐過去了，但肺部也已嚴重損傷，後續生活質量和預期壽命也會受到很大影響。”

投毒的案例畢竟罕見。陳醫生說，檢測毒素不是常規檢查，過程耗時耗力，一般患者入院時若沒有提供相關資訊，醫院一般不會主動想到去檢測百草枯。

如何才能救活患者

2009年Korean J Intern Med上刊登的一篇文獻稱，濃度24.6%的百草枯，口服7-8ml以下，無治療的存活率13%，積極治療可使存活率達73%；而超過7-8ml，救治存活率也可達50%左右。

國內醫院近幾年救治百草枯中毒的資料顯示：

2013年鄭大一附院急診醫學部發表的文獻顯示，該院2012年1月至2013年2月收治176例百草枯中毒患者，存活96例，死亡80例，存活率為54.55%；

2016年山東大學附屬省立醫院呼吸科發表文獻顯示，該院2012年1月至2014年12月收治百草枯中毒患者120例，死亡39例，存活81例，存活率為67.5%；

2016年濰坊市人民醫院發表文獻顯示，該院2013年2月至2015年3月期間急診科收治百草枯中毒患者125例，死亡59例，存活66例，存活率為52.8%；

2017年河北醫科大學第二醫院急診科再次發表相關文獻，該院2011年12月至2014年12月收治急性百草枯中毒患者272例，死亡128例，存活144例，存活率52.5%。

山東大學齊魯醫院是國內治療百草枯中毒最頂尖的醫院。截止2017年，該科室已經收治了2966名百草枯中毒者，其中1834人均被治癒，治癒率高達61.8%。

2020年，《現代醫藥衛生雜志》發佈《超致死劑量百草枯中毒患者成功救治1例》，分享了該院救治百草枯患者的典型案例。

這位患者服用了100ml百草枯。

噁心、嘔吐，家屬發現後急送至首診醫院，在服毒後一小時進行了洗胃及血液灌流治療，隨後轉至山東大學齊魯醫院。

入院後，醫院採取使用大劑量激素及免疫抑制劑、全胃腸洗消、血液灌流、保肝、護胃、抗氧化、利尿促排、抗感染等治療，並根據情况局部調整治療方案，22天后，患者病情趨於穩定，治療基本結束。

文中稱，救治成功主要原因在於：

■基礎：洗胃及時，患者服毒後1h內即到當地醫院採取相應措施。

■關鍵：及早進行血液淨化。2-4h內進行血液灌流對血漿百草枯清除率可達90%以上，且能有效改善和預防多器官功能障礙，降低病死率。

■重要因素：及時給予足量、足療程的糖皮質激素，並輔以免疫抑制劑、抗氧化劑等藥物治療。

■外在條件：患者生命體征旺盛，相關文獻顯示，年輕人救治成功率較高。

據悉，現時萌萌仍處於危險期，每天治療花費都在兩萬多元，家裡已經欠下十多萬元的債務，網絡捐助通道已經開啟。

萌萌家人在接受東方網採訪時表示，醫生已經勸說放弃，但我們全家說只要有一點希望，有一口氣，就要給她治療。

來源：醫學界

責編：鄭華菊

校對：臧恒佳

製版：薛嬌