寧波市第九醫院神經外科護士為家住鄞州區大雷村的徐阿姨更換鼻胃管。

明天起，有著居家醫療護理需求的重度失能人員將收到一份新年大禮：寧波破冰居家醫保支付的多項難點，由專業護士上門提供居家醫療護理，患者在家中就可實現醫保直接結算。

寧波市醫保局的工作人員同樣興奮，為了這一天的到來，他們和作為試行定點服務機構的寧波市雲醫院平臺，已經努力了整整一年。

現時，我市已進入老齡化社會，部分失能人員在家庭中接受專業醫療護理服務的需求呈現上升趨勢。這部分人群通常因病或年老失去自主行動能力，不方便去醫療機構接受醫療護理，接受居家醫療護理又無法享受醫保待遇。為切實減輕弱勢群體的經濟負擔和社會綜合成本，我市醫保部門在全國首創推出醫保家付服務，實現醫保支付人員和支付環境的全覆蓋，為滿足老齡化社會下的居家醫療護理需求打通了服務和政策間的最後阻礙。

加法加大醫療保障水准

對不少失能人員來說，醫保家付的落地將有效提高保障水准。根據相關政策，醫保部門對導尿管護理等三個項目中符合醫保支付範圍的門診診查費、醫療服務專案費和相應的醫用材料費用，均按照三甲醫院的標準確定，報帳比例按職工醫保在職人員80%、退休人員85%、城鄉居民醫保嬰幼兒及各類學生80%、成年居民70%的標準確定，且不設起付線、封頂線，不納入年度總額，總體待遇水准較高。

記者瞭解到，為了推進項目實施，醫保部門經過多方努力，最終結合我市起步較早、發展較為成熟的寧波雲醫院平臺，選擇了最簡便、最高效的購買管道，由醫保部門向雲醫院購買專業醫療服務和隊伍，實現居家醫保支付的科技可能。

明樓街道社區衛生服務中心護師謝清秀為轄區居民提供導尿管護理服務。

減法减少社會綜合成本

醫保部門的工作人員向記者算了一筆賬：醫保家付實施後，符合條件的失能人員將明顯降低經濟成本。以退休職工為例，一次PICC置管護理能够報帳90元，一次鼻胃管護理可以報帳142元，一次導尿管護理可以報帳35元，如一年接受12次鼻胃管護理，個人可减少經濟負擔1704元。

在降低經濟成本的同時，醫保家付的落地還將大幅降低失能人員及其家屬的時間成本。失能人員如去醫院接受醫療服務，需要路途奔波和掛號等候，一次就診至少需要3小時。通過醫保家付，只要預約，專業護士將在指定時間內上門提供服務，服務時間不超過15分鐘。

此外，失能人員無法自行去醫院就診，一次就醫至少需要2名家人陪護，也一定程度上新增了醫療機構門診壓力，通過醫保家付接受專業醫療護理服務，能够大大節約各類社會資源，降低社會成本。

寧波市第一醫院護士張翠君為錢老伯進行PICC置管護理。

乘法放大資源輻射效益

今年，在全市醫療機構接受PICC置管護理、導尿管護理、鼻胃管護理等三項服務的病人達到70萬人次。寧波雲醫院平臺在試水居家醫療護理服務期間，已經建立起了一支6200餘人的網約護士團隊，提供的居家護理服務占全市服務量的90%以上，累計服務2.5萬人次。

一邊是老齡化社會下龐大的居家醫療護理需求，一邊是雲醫院醫療護理資源的閒置。如何實現兩者的對接，提高醫療資源使用效率，成為破題的關鍵。

市醫保局著眼於發揮醫保基金的戰畧購買作用，聯合市醫保中心和雲醫院平臺的技術力量，進行技術攻關和系統對接，提出了操作最簡便、監管最有效的系統開發方案。前端集成了雲醫院原有APP埠的醫保項目提示功能和申請醫護的人員識別功能，後端集成了醫保部門和雲醫院平臺的系統結算功能，在現有數位化改革成果的基礎上，以最少的投入完成了醫保家付的結算功能。

醫保部門和雲醫院簽約，共同推進醫保家付。

除法消除繁瑣支付流程

醫保家付，讓患者享受了上門醫療護理的便利，同時，在保障醫保進入基金安全的前提下，實現了報帳經辦流程的簡化。據瞭解，患者在平臺下單時，通過身份證數據驗證人員參保系統，並告知參保人能否享受醫保待遇，實現“首次驗證”；護士上門後，需要核對並拍攝患者身份證資訊，確保服務物件為參保人本人，做到“二次驗證”，最大限度確保人證相符。

醫保數據平臺與寧波雲醫院平臺直接連接，使得患者在家就可實現醫保支付的“秒級”結算。護士在提供服務後，只需要按照實際情況填寫相關資料資訊，平臺自動計算醫保報帳費用，並完成直接結算。醫保費用由醫保基金直接支付，個人只需要承擔自付部分。

在大幅提升便捷度的同時，醫保家付也實現了全程監管。從護士出門提供服務開始，由平臺進行全程定位記錄，在服務過程中進行全程錄音記錄，既能加强對護士的保護，也能够督促護士提高服務質量、規範服務行為。

記者周瓊陳敏通訊員甬醫保圖片由通訊員提供

製圖任崢

【來源：中國寧波網】