醫保基金本是應對不時之需的“救命錢”

有些“糊塗”的市民

為了把醫保卡裏“沉睡資金”變活

想“薅”醫保羊毛“套現”卻觸犯法律

由徐匯區檢察院提起公訴的

沈某蔣某兩起騙取醫保基金案近日宣判

兩人均以詐騙罪分別獲刑

1年4個月和3年4個月

動了“薅”羊毛心思

一家三口醫保卡“租借”黃牛獲利

據被告人沈某回憶，去年6月，他去閔行某醫院看病，在醫院門口遇到了黃牛蔣某，對方說自己幫人配藥，便提出收購沈某及其父母醫保卡餘額進行配藥。聽到醫保卡可以收租金和套現，沈某一下子動心了。

“我那時候跑外賣送貨，看到蔣某在醫院門口收藥，正好我那時候還有點保健品的藥，他說他不收的。我卡裡正好有1000元，蔣某說打個五折給我500元。我就是貪點小便宜，可真不知道問題這麼嚴重。”

兩人約好第一次見面的地點，對方很爽快地就轉給沈某共計1250元。“沒想到‘套現’這麼容易。”嘗到甜頭的沈某又繼續與黃牛蔣某進行了交易。

沈某說，“每次對方用卡前，自己都會去藥店刷一下，確定餘額後再把卡給對方，對方會把餘額全部刷光。從病歷上看，對方配了些高血壓和糖尿病的藥，前後加起來總共5970元。”

一晃半年多時間過去，今年2月，蔣某配好藥後，用快遞把醫保卡和病歷卡寄到沈某公司，倆人互删微信後再無聯系。讓沈某沒想到的是，自己將醫保卡給黃牛的行為已經觸犯了法律。警察在醫院門口將蔣某抓獲後，聯系沈某接受調查時，沈某交代了自己“套現”的事實。

該案承辦人徐匯區檢察院第一檢察部副主任侯婉穎說，蔣某多次使用上述醫保卡至多家社區衛生中心，以代配藥為名，先後配得麝香保心丸等多種藥品，騙得醫療保障基金共計人民幣5.7萬餘元。

“蔣某拿到醫保卡會有幾種做法。如果醫保卡裏本身有錢，他會把這個錢刷掉，買出一些處方藥。另外，如果卡裡沒有錢，國家醫保基金都是有支付的。”

侯婉穎打了個比方，如果醫保卡內是零元，市民去藥店買一盒100元的藥，可能只需要自己支付20元，剩下的80元就是國家支付的。“黃牛蔣某就拿著醫保卡，哪怕是沒有錢的醫保卡，去買一些藥品，然後用很低的價格再賣給下游的藥販子，會收益更多。”

東窗事發悔當初

主犯從犯均以詐騙罪獲刑

為了蠅頭小利，沈某在這起案件中成了詐騙醫保基金的從犯，侯婉穎說，進了看守所後的沈某才知道，蔣某用了三張醫保卡買了7萬多元的藥，涉及醫保基金57000多元，沈某最多只是得到了一個零頭。最終，檢察院以詐騙罪對兩被告人提起公訴。

“他們觸犯了《刑法》第二百六十六條構成詐騙罪，詐騙的對象是國家醫保基金。蔣某提起的犯意是主犯，最終判了3年4個月，並處罰金二千元；沈某是從犯，判了1年4個月，罰金一千元。”

上中下游犯罪鏈條

違法“薅”羊毛就是醫保詐騙

作為黃牛蔣某詐騙醫保案的承辦檢察官，林位育在辦理該案時發現，不少市民認為，醫保個人帳戶的錢是自己的，怎麼用是自己的事，進而產生將個人帳戶上的醫保基金用掉，有“薅”羊毛的想法。其實，侵蝕公眾醫療保障資源的，會被認定為醫保詐騙。

林位育提醒，醫保卡內的資金分兩種，一種是職工繳納的醫保基金，這筆錢是屬於職工持卡人參保人自己所有；另外一部分是國家的醫保基金，這一部分醫保基金是屬於國家的，不屬於居民個人。“這就是為什麼說你把自己的醫保卡借給黃牛套現，你本人也是犯罪。”

在辦案中，檢察官發現，該類案件實際上是一個犯罪鏈條，分上中下游。上游是醫保卡的戶主，他們把自己的醫保卡提供給黃牛。中游則是黃牛，黃牛以自己所謂代配藥的管道到醫院裏頻繁地配各種藥品，把這些藥品再通過下游，倒賣給這些藥販子從中獲利。而下游的藥販子再把這些藥品轉賣給其他人，涉嫌的犯罪就是非法經營罪。

嚴厲打擊騙保行為

守護老百姓的“救命錢”

醫保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質，通過非法手段騙取醫保基金的行為，不僅擾亂了國家社會保障的管理秩序，也危害了人民群眾醫療保障的切身利益。

辦理該案後，徐匯區檢察院通過制發檢察建議，攜手徐匯區醫保局共同關注“醫保詐騙問題”，聯合開展專項治理工作，切實守護好人民群眾的“看病錢”“救民錢”。

聯合徐匯法院、徐匯公安分局、徐匯區衛健委、徐匯區市監局等部門建立對違法犯罪行為的聯動查處機制，研究製定《加强本區醫療保險欺詐案件信息互通的工作制度》，加强行政執法與刑事司法有效銜接，嚴厲打擊冒用醫療保險卡、套取國家醫保統籌資金的違法犯罪行為。

林位育說，在本案中發現本市的一些醫療機構在代配藥管理方面仍存在疏漏，“對於醫保卡使用資訊多部門及時互通，發現持有醫保卡存在异常行為，在短期之內頻繁的大量配藥，立刻彙報給醫保局。如果發現存在犯罪可能就通報給公安機關。”現時，聯合徐匯區衛健委督促相關機構建立代配藥組織構架，强化機构自我管理主體責任，同時加强醫務人員管理，嚴格遵守代配藥政策規定。

檢察官說法：

全國人大常委會關於《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋明確，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬於刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。綜上，冒用他人醫保卡配藥倒賣，以非法佔有為目的，冒用他人社會保障卡，騙取醫保基金，騙取數額較大，其行為將構成詐騙罪。