前一段時間,無意間刷到一個令我再一次痛心的視頻。作為醫生,看到運動場上再一次出現悲劇,讓我不得不去做點什麼。
悲劇發生在克羅地亞第三級別足球聯賽一場比賽的上半場。對方球員解圍過程中,不小心將足球擊中一名球員的胸口。
然而,這個在足球場上看似再正常不過的動作,卻讓這位球員轟然倒地。
趕來的隊醫發現問題後,當即進行了處理。隨後,救護車趕到。但遺憾的是,在經過大約45分鐘的搶救後,還是未能挽回他的生命。
在普通人看來,這可能只是一場悲劇。但是,我卻難以接受。作為麻醉科醫生,常年與生命打交道,我很難相信生命會是如此脆弱。這裡面,一定有原因。找出原因,可能會挽救後面很多個生命。
可以確定的是,這位運動員的身體素質肯定是不錯的,肯定不是老孺殘障。這就意味著,不應該這麼脆弱。
從事件的報導來看,應該屬於心臟驟停事件?該類事件,近些年頻頻被曝出發生在各種體育運動中。
是運動强度大,還是藥物?我們不得而知,讓專業機构去檢測吧。總之,一定有原因。
運動場上的猝死,我第一時間想到的是“馬凡綜合征”。
為什麼會想到這個病?這是因為,這個病極容易產生心血管問題。只有心血管發生了問題,並且是器質性病變才會無力回天;並且,由於患有這種病的人相對較高,具有運動優勢。
簡要介紹一下馬凡綜合征的心血管問題:這種病人的主動脈容易擴張,並且容易發生主動脈瘤。再一個就是在主動脈瘤的基礎上,形成了主動脈夾層。一旦出現夾層,就非常危險了;另外,也可以導致心臟瓣膜關閉不全。如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全。關閉不全,會影響心功能。
假設這位球員是馬凡綜合征,可能是哪種情况?
可以肯定的是,一定不是瓣膜的問題。如果是瓣膜問題,心功能會很差。這樣的心臟,是不可能承受高强度的體育運動的。快跑都是問題,怎麼可能連續快跑、帶球突破以及身體對抗等等?
如果是這個病,極有可能是主動脈夾層。這是因為,這樣的人主動脈包括全身血管系統的血管壁都存在問題。簡單地說,就是血管壁不够結實。一旦出現夾層,大出血,人很快就會休克、心跳驟停。並且,幾乎不可能搶救成功。
回頭仔細分析,又不大可能是這個病。這是因為,患有這個病的人,大多身材高挑,而足球運動員對身高要求不太高。最主要的是,太瘦的很難在足球場上立足。至於是不是這個病,只能等之後的屍檢結果。畢竟,醫學一切以事實為依據。
回到事件本身,我們注意道:事件的導火索,就是足球擊中胸口的那一下。囙此,還得從這方面入手考慮。
有人說,難不成足球把心臟擊碎了?
你真別說,這真有可能!
運動中的心臟,肌纖維在高頻、高壓力下頻繁工作,確實是最脆弱的。假設那時心腔恰好處於舒張期末,心臟就像一個充滿水的水囊一樣,確實有可能容易爆掉。
從當時幾秒鐘就倒下的情况來看,這種可能性確實比較大。還是那句話,一切都以屍檢結果為准。
如果心臟沒有爆掉,是否還有其他可能?
還有一種可能,就是心臟驟停或者心臟停跳。這兩種情况,都屬於心臟喪失泵血功能。囙此,將他們歸到一類。
需要注意的是,儘管是一類人,但他們並不是一回事:心臟停搏,指的是心臟停止有效搏出血液。也就是說,心臟可能還在那裡亂跳或者跳得弱。但是,只要不是有效射血,就因為發生了心臟驟停;而心臟停跳,多半指心跳停止跳動。這種情況,大多是心臟的傳導系統出現了問題,這就像沒有電電燈就不會亮一個道理。
那麼,這和足球撞擊的關係大麼?
理論上,足球巨大的衝擊力是完全有機會導致心臟的傳導系統突然出現“短路”的。
這方面,從醫學上也可以解釋得通:心臟確實是永不停歇跳動的,但是也會受到交感神經系統的影響。而交感神經系統,極易受運動、情緒影響。比如,生氣的時候,心臟是不是會加速?跑百米的時候,心跳是不是很快?
再給大家講一個外力影響心臟的例子:即便到醫學發達的今天,當遭遇心臟驟停的時候,醫生也會在病人心臟上來一拳。事實證明,有很多人的心臟會被這一拳“打回來”。
反過來,當皮球撞擊心臟的時候,可能恰恰給了心臟致命一擊。但是,這一擊不是喚醒而是沉睡。
回頭再說說怎麼救的事:
搶救成功的前提,一定是心血管系統完整。假設心臟或者大血管破裂了,那基本只能認命。除非是在手術臺上發生的,還有那麼一點點機會。
如果心血管系統完整,任何情况都要保持持續按壓。臨床上,有很多經過長時間按壓才搶救成功的人。
但是,這裡也不是說鼓勵沒完沒了的按壓。人道上或者有條件的情况,可以適當新增按壓時間。嚴格來說,只要30分鐘不復跳就可以宣佈搶救無效。現實中,一般都會多壓一會兒,以彰顯人道主義。
大家記住了吧:一定要第一時間按壓,一定要連續按,直至交給醫療救護人員!
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