在全球範圍內，肺癌是當之無愧的“群癌之首”，發病率和死亡率常年高居第一。

根據2018年國際癌症研究中心統計資料，每年有209萬肺癌新發病人，超過176萬人死於肺癌，占癌症致死人數的18.4%[1]。

換句話說，每5個死於癌症的人中，就有1人被肺癌奪去生命。

烟草是導致肺癌的“罪魁禍首”，我們常在烟盒上看到“吸烟有害健康”字眼，但根據國家煙草專賣局數據：2018年我國烟草營業稅仍然高的驚人——1.16萬億元，推測烟民數量超過3億人！

戒不掉烟的人們，總有自己堅持的“信念”：

有人認為，過濾嘴有“淨化”作用。

有人相信，“低焦油”香烟更安全。

有人聽說，電子烟“健康”、時尚。

…………

五花八門的烟草，有沒有一個“最佳選擇”？

今天，典叔就來和大家盤一盤，你身邊的這些烟到底有啥不一樣。

機制捲煙，是我們最常見的烟草類型，我們平時見到的香烟就是它了。

它本身也有眾多種類，其中過濾嘴“低焦油”捲煙就相當有迷惑性！

焦油，是香烟不完全燃燒時的混合產物，多種致癌物的載體，與癌症發生直接相關。

烟草公司通過改進工藝，生產出“低焦油”捲煙。在機器測試（ISO/FTC標準化試驗）中，這類香烟焦油、尼古丁、一氧化碳等有害物質的含量低於普通捲煙，同時通過在過濾嘴上打洞稀釋有害物質。

不過，這種“低焦油”捲煙真能降低肺癌發生嗎？

研究結論是：不能。

人吸烟的頻率與機器設定頻率不一樣，“低焦油”捲煙會激發吸烟者“補償”吸烟，讓他們吸得更快、更深。

為避免“低焦油”捲煙可能造成的誤導，美國食品與藥品監督管理局（FDA）曾明確規定，禁止在香烟包裝上出現“低焦油”、“淡味”等字樣，因為無論哪種，致癌風險並未降低[2]。

此外，我們常常還聽說一種很受歡迎的“凉烟”，其實是一種薄荷味女士捲煙。

這類香烟並不比普通香烟更安全，甚至危害可能更大，因為添加的薄荷醇在咽喉中產生清凉感覺，減輕咳嗽反射，掩蓋了吸烟者常有的咽喉乾燥感，使他們吸氣更深，並且長時間吸烟。

2

煙斗的酷帥冷峻外形深入人心，很多影視劇裏的大人物，都愛拿著煙斗侃天說地。

由各種資料構成，其中石楠根製作的煙斗是現時世界上最流行的品種。

大多數吸烟鬥者都曾經、或正在同時吸捲煙，他們有吸入煙霧的“習慣”。這種情況下，吸烟鬥者患病風險顯著增高了：心臟病風險新增30%，慢阻肺（COPD）風險新增近3倍[3]。

而吸煙斗與肺癌相關死亡也密切相關。歐洲一項多中心研究表明，吸烟鬥致肺癌的作用與吸捲煙相當[4][5]。

3

“我這雪茄是古巴來的，抽一根？”

雪茄，在社交場合常被認為是一種高端的特殊煙捲，由煙葉或含烟草物質包裹而成，通常在沒有篩檢程式情况下薰制。

絕大多數雪茄，尼古丁含量比許多捲煙總和還多（一支捲煙中含1~2毫克尼古丁，雪茄可高達100~400毫克尼古丁）[6]。

需要注意的是，雪茄烟比香烟的鹼性更强，有助於被口腔黏膜溶解和吸收。吸雪茄烟者不需要將煙霧吸入肺，也可以達到同樣的尼古丁劑量。

簡言之，雪茄含有高度致癌的化合物（亞硝胺、碳氫化合物、芳香胺和PAH[7]），且含量顯著高於香烟煙霧。

吸雪茄的人，患肺癌風險是非吸烟者的9倍，他們死於肺癌的風險與吸烟量和吸入深度有關[8]。

此外，由於雪茄比香烟煙霧含有更高濃度的毒素和致癌物質，被動吸烟者患肺癌和其他相關疾病的風險也更高[9]。

4

電子烟可以幫助戒烟？這可能是本世紀最大的謊言之一！

電子香烟，是一種電子尼古丁蒸餾液體輸送裝置，通常包含尼古丁、丙二醇、甘油和調味劑。

美國一項納入6607名成年吸烟者的線上調查表明，與普通香烟相比，許多人認為電子香烟不太可能導致肺癌、口腔癌或心臟病[10]。越來越多吸烟者使用電子烟作為替代品。

但世界衛生組織（WHO）2016年一份報告顯示，電子烟的二手煙霧可以造成空氣污染，其中某些金屬（如鎳和鉻）含量不僅高於背景空氣，還高於普通香烟的煙霧。

此外，它的PM1.0和PM2.5分別是正常空氣的14~40倍和6~86倍，尼古丁含量比正常空氣高10~115倍，乙醛含量高2~8倍，甲醛含量高約20%。顯然，這新增了被動吸烟者的健康風險，尤其是已經有呼吸系統疾病的人[11]。

5

“無煙烟草”，就是“不燃燒的烟草”，其中口用的可以咀嚼、吸吮或敷貼在牙齒和牙齦上，而鼻烟則是把烟草研磨成精細的粉末，通過鼻腔吸入。

既然“無煙”，應該不會導致肺癌吧？下麵的答案可能要讓你失望了！

其一，無煙烟草通常用黃花烟草（Nicotiana rustica）製作，而大部分有烟烟草是由普通烟草（Nicotiana tabacum）製作。黃花烟草中亞硝胺含量往往高於普通烟草。

其二，無煙烟草還含有24種可以導致口腔癌和胰腺癌的多環芳烴（Polycyclic Aromatic Hydrocarbons，PAH）。以前，我們認為無煙烟草不含PAH，損害應該小於有烟烟草。但最近研究證實，這一假設是錯的！因為，烘烤用於製備口含烟的煙葉時，烟草會受PAH污染[4]。

其三，無煙烟草中的尼古丁比吸烟更容易吸收，從而新增成癮[5]。

簡言之，儘管無煙烟草導致肺癌風險小於吸烟，但它含有的致癌物質反而新增了頭頸癌、喉癌、食管癌、口腔癌以及各種牙科疾病的風險，不容忽視啊！

6

水烟袋，由幾個部件“組裝”而成：水煙頭或烟草碗、瓶體、水碗、軟管和烟嘴。

水煙頭（或烟草碗）裝滿烟草後，頂部放上木炭或煤餅（通常用打孔的鋁箔片與烟草分隔）。點燃木炭後，吸烟者通過軟管吸氣，烟草被加熱產生煙氣。煙氣穿過水烟瓶體，通過水碗中的水產生氣泡，最後通過軟管輸送給吸烟者。

科學家們已經逐漸闡明了水烟的有害成分，包括烟草特有的亞硝胺、PAH（如苯並[a]芘、蒽）、揮發性醛（如甲醛、乙醛、丙烯醛）、苯、一氧化氮和重金屬（砷、鉻、鉛）等，其中一些被國際癌症研究機構（IARC）列為人體致癌物[6]。

有研究證實，與吸捲煙者相比，吸水烟者一氧化碳和PAH暴露量更大、煙鹼暴露量相似、而烟草特有亞硝胺的暴露量較小[7][8]。另一項基於在中國、印度和突尼斯開展的六項研究中，吸水烟者得肺癌風險是不吸者的2.12倍[9]。

很多吸水烟的人認為，煙霧通過水過濾，就變得“無害”了。而且捲煙包裝上一般都有健康警示，而水烟煙草製品卻通常沒有。

對於這一點誤導，典叔覺得，水烟真的很糟糕、很害人啊！

圖示：吸1小時水烟和1支捲煙產生煙氣分析結果。

吸水烟產生有害物質更多。

值得慶倖的是，全球成人烟草使用調查顯示，2010年，在15歲以上年齡段，我國只有0.65%的男性和0.08%的女性吸水烟[10]。

說了這麼多，聰明的你心裡應該有了答案。

世上哪一種烟對人體無害？

答案是：不抽烟。

還是典叔說過那句話，“天下烟草一般黑”，各種烟草產品都會導致肺癌，沒有“最佳選擇”！要想活得健康舒適，就一定要遠離烟草，什麼烟都別抽！

參考文獻

1. Freddie Bray et al. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates

of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries；CA CANCER J CLIN 2018；0:1–31

2. Cancer IAFR.Tobacco Smoking，Second-hand Tobacco Smoke，and Smokeless Tobacco.Lyon，France[J].IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Human；100E: 6-8.2012.

3. Ockene JK，Pechacek TF，Vogt T，Svendsen K.Does switching from cigarettes to pipes or cigars reduce tobacco smoke exposure？[J].American Journal of Public Health 1987,77:1412-1416.

4.Henley SJ，Thun MJ，Chao A，Calle EE.Association between exclusive pipe smoking and mortality from cancer and other diseases[J].J Natl Cancer Inst 2004；96: 853-861.

5.Boffetta P，Pershagen G，Jöckel KH et al.Cigar and Pipe Smoking and Lung Cancer Risk: a Multicenter Study From Europe[J].Journal of the National Cancer Institute 1999,91:697-701.

6.Iribarren C，Tekawa IS，Sidney S，Friedman GD.Effect of cigar smoking on the risk of cardiovascular disease，chronic obstructive pulmonary disease，and cancer in men[J].New England Journal of Medicine 1999340:1773.

7.Institute NIOH.Cigars: health effects and trends[J].Smoking & Tobacco Control Monographs 1998.

8.Boffetta P，Pershagen G，Jöckel KH et al.Cigar and Pipe Smoking and Lung Cancer Risk: a Multicenter Study From Europe[J].Journal of the National Cancer Institute 1999,91:697-701.

9.Baker F，Ainsworth SR，Dye JT et al.Health Risks Associated With Cigar Smoking[J].Jama 2000284: 735.

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