你能想像，如果沒有麻醉，患者要經受怎樣的手術痛苦和身心煎熬嗎？大概世間很多疾病都無法治療了。

在“麻醉”出現之前，外科醫生必須以最快的速度完成手術，以縮短病人“醒著的噩夢”。6秒鐘切一條腿，30秒削掉乳房”，並不是傳說。

1803年~1815年之間，因為戰爭導致大量傷患，所以截肢手術速度不得不很快。法國外科醫生讓·多米尼克·拉裏曾在24小時內為200個患者做完了截肢手術。但是沒有“麻醉”，加之不潔的手術環境，通常手術做完，很多患者也死亡了。

面對“麻醉”這個難題，世界各族人民從過去到現在，都做了不懈努力。

古代的罌粟、曼德拉草、酒精、麻沸散、通仙散都被嘗試過用於麻醉[1]；

近代乙醚麻醉的出現，標誌著藥化學家、臨床醫生開始探索安全有效的麻醉管道與麻醉藥物。

世界上第一例乙醚全麻手術：

1842年3月30日，美國醫生克勞福德·威廉森·朗（Crawford Williamson Long）成功實施了世界上第一例乙醚全麻，為一比特患者進行了頸部腫塊切除手術。但遺憾的是，直到1848年他才將這些結果公佈於眾，與“現代醫學全麻第一人”的稱號失之交臂。

1846年10月16日，波士頓牙科醫生威廉·湯姆斯·格林·莫頓（Wilian T.G. Morton）在美國麻省總醫院成功演示了乙醚麻醉下進行的外科手術，人們看到了“無痛”下完成手術的希望。“麻醉”（anesthesia）的概念開始逐漸形成[1]。

（1846年，莫頓在麻省總醫院演示乙醚麻醉的應用｜來源：Wood Library-Museum of Anesthesiology）

可以說，沒有麻醉，就沒有外科學的發展，醫學現代化也無從談起。與此同時，醫學知識的不斷更新與新技術的日新月异，也促進了麻醉學的迅猛發展。

如果你做過手術，也許還記得手術前自己在從10開始倒數，可能還沒數到5，你就失去了意識，不知什麼時候醒了過來，發現手術已經完成。

看起來你像是睡著了，可實際上真是這樣嗎？

全身麻醉，是指麻醉藥物通過呼吸道吸入、靜脈注射、肌肉注射等途徑進入體內，從而產生中樞神經系統的暫時抑制。

它表現為[3]：

痛覺缺失（analgesia）——你不會感知到疼痛；

意識消失（unconsciousness）——你不會意識到發生了什麼；

記憶缺失（amnesia）——你不會記得麻醉期間發生了什麼；

肌肉鬆弛（akinesia）——你不能動。

正常情况下，腦內的電信號像是一場活躍的“大合唱”，腦內不同部位彼此聯系、互相通信。

而當你被麻醉，這些腦內訊號變得平靜、腦區間的聯系與互通也大大减少。

這種“溝通受阻”並不是“睡一覺”這麼簡單。

（來源：giphy）

在全身麻醉的狀態下，大腦區域間的相互交流在一定程度上被阻斷，導致意識和記憶的缺失。

可以簡單的理解為全麻狀態下“睡著”的深度比睡眠時更深，囙此手術操作、疼痛刺激不會讓你知曉或醒來。

直到手術結束，醫生停掉麻醉藥物，你腦內的神經電活動慢慢恢復正常，腦內的大合唱重新啟動。

從麻醉到蘇醒，這個過程更像是先拆散你的意識和感知，再拼凑起來[5]。

全麻過程中，麻醉醫生應用鎮靜藥、鎮痛藥、肌松藥等藥物維持患者的全身麻醉狀態，為手術提供條件。

鎮靜藥，使你睡著、意識消失。

鎮痛藥，減輕手術過程中對疼痛的反應。

肌松藥，使你的肌肉鬆弛，無法運動。

麻醉醫生也不簡單的是術前為你催眠、術後叫醒你的魔法師。

他們更多的工作，是在你“睡覺時”保證你的生命安全。

麻醉醫生默默守護在你身邊，做著這些事情：

持續監測你的基本生命體征（血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫、尿量等）。

時刻關注手術行程，觀察手術操作刺激對你身體的影響以及所導致的生命體征的變化，如血壓波動、心律失常、呼吸异常等，並在某些關鍵性手術操作刺激前，根據經驗和預判給予預先處理以减少手術操作的不利影響。

必須及時做出相應的處理，如調整血壓、穩定心率、處理心律失常、補充液體和電解質等。

當術中發生諸如大出血、心臟停搏、室顫、過敏性休克等危急情况時，也都是麻醉醫生負責統領全域，指揮搶救，為你的生命護航。

（來源：giphy）

麻醉工作正如駕駛飛機，每一次麻醉都是一次航程。

登機前，醫生要為你進行一次“麻醉安檢”：瞭解你的健康狀況、既往疾病、用藥情况，評估你的臟器功能、併發症風險、術後恢復預測等，並據此製定詳盡的麻醉計畫，以提高術中安全、加速術後恢復。

麻醉誘導和麻醉蘇醒最驚險（好比飛機起飛和降落），也考驗著麻醉醫生的“駕駛”水准。如航行中起飛和降落階段都要系好安全帶，收起小桌板，調直座椅靠背，麻醉也會有類似細碎但又很重要的安全操作。

平穩的航行期間也會因為不穩定因素而陷入緊張，如出血、過敏、心律失常、血壓波動、血氧變化等。

落地後必須有人接機。手術結束，麻醉醫生確認你蘇醒後，還會繼續監護你的生命體征，以確保你的安全。

在這趟“無意識”的麻醉航行中，你的心靈不是虛無的黑海，它就像潜入意識深處的一個音樂廳，指揮失踪了，但管弦樂隊仍在齊整地演奏，而你的大腦聽不見它。

有，但並不高。

我國報導的發生率總體為0.06%~0.4%[6]。

“清晰地意識到手術中發生的一切，劃過的每一刀都能感受到，但是卻無法呼喊與動彈。”

事後他們描述當時的心理感受為“分離、極度恐懼、窒息甚至有瀕死感”。

（來源：soogif）

麻醉覺醒的因素較為複雜，多與個人差异、麻醉深度、麻醉藥物種類、麻醉設備等相關。

經歷過術中知曉（麻醉中覺醒）的人，可能在術後近期、遠期出現焦慮、神經衰弱、恐懼恐慌、術中記憶反復重現、噩夢，甚至創傷後應激障礙[1]。

手術即將結束時，麻醉醫生逐漸停藥，等待患者呼吸恢復、生命體征平穩後，拔除氣管插管，讓患者自己呼吸。

如果肌松藥尚未完全代謝，而麻藥已經代謝完全，則會出現意識清醒而無法動彈或感受到呼吸功能不足的瀕死感。

等待肌松藥代謝完全，便可恢復正常的運動與呼吸功能。

另外，也有人擔心全麻後“變傻”“健忘”，醫學上稱之為“術後認知功能障礙”。

在一系列研究中發現，這多與患者的年齡、已有的疾病、手術影響、心理因素等有關，而與全麻相關性不大[7,8]。

（來源：soogif）

發現乙醚的當事人之一霍勒斯·威爾士（Horace Wells）醫生的碑文刻著：

“發現乙醚，疼痛不再”。

不疼的麻醉藥，不僅帶來了複雜精細的外科手術，還衍生了無痛分娩、無痛內鏡、無痛穿刺等醫療科技。

現代醫學與麻醉學發展至今，對麻醉的需求已然不止“消除疼痛”。在不疼、不動的基礎上，還有“不知”，暫時關閉患者的覺知，讓他們在無意識中接受手術。

人類依然帶著過去幾千年解决疼痛的探索精神，探索著更加安全、有效又體現醫學人道主義的麻醉藥物和麻醉手段。

特約作者：丹慶

南方醫科大學南方醫院博士

審稿專家：劉曉媛

北京天壇醫院麻醉科主任醫師

參考文獻

[1].鄧小明.現代麻醉學.第4版（上册）.人民衛生出版社.2014.

[2].Michael H. Hart，The 100: A Ranking Of The Most InfluentialPersons In History Paperback，Revised and updated edition，June 1，2000.

[3].Xie S，Ma W，Guo Q，Liu J，Li W，McLeod HL，He Y. The pharmacogenetics of medications used in general anesthesia.Pharmacogenomics.2018 Feb；19（3）：285-298.

[4].劉曉燕.臨床腦電圖學（第2版）.人民衛生出版社.2017.

[5].https://www.brainfacts.org/thinking-sensing-and-behaving/thinking-and-awareness/2021/whats-the-difference-between-sleep-and-anesthesia-051121

[6].張愛華，朱波，虞雪融，黃宇光.術中知曉的研究進展[J].臨床麻醉學雜誌，2020,36（04）：410-412.

[7].Backeljauw B，Holland SK，Altaye M，Loepke AW.Cognition and Brain Structure Following Early Childhood Surgery With Anesthesia.Pediatrics.2015 Jul；136（1）：e1-12.

[8].Bekker AY，Weeks EJ.Cognitive function after anaesthesia in the elderly.Best Pract Res Clin Anaesthesiol.2003 Jun；17（2）：259-72.

編輯：薇落、趙亞楠、張亮

排版：韓寧寧|校對：武宜和

運營：李永敏|統籌：吳維

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