63歲的黃女士，11年來一直與癌症做鬥爭！11年前，黃女士就因患雙側乳腺癌在暨南大學附屬第一醫院行手術治療；9年前，她查出右上肺低分化鱗狀細胞癌做了右肺上葉的部分切除。不幸的是，她今年複查胸部CT發現雙肺多發結節，均考慮惡性可能。為了治療，她再次來到暨南大學附屬第一醫院胸外科尋求蔡松旺副主任醫師的幫助。

圖1.右肺中葉結節

圖2：右肺下葉結節

圖3：左肺下葉結節

周全考慮：兩次手術解决兩側肺結節

正常人的肺共分為5個葉，黃女士的肺結節分別長在右肺中葉、右肺下葉及左肺下葉，均考慮原發性肺癌，需要手術切除；且病人9年前曾因右肺上葉鱗癌做過右肺上葉的部分切除，肺功能就要比正常人差一些。

由於黃女士肺功能偏差，如果同時行雙側肺結節進行手術，手術風險較高，術後併發症也會新增，為了安全起見，蔡松旺手術團隊决定，分兩次對雙側的肺結節進行手術，即先對一側肺結節進行治療，三個月後對另一側肺結節進行治療。

先做哪一側呢？考慮左肺下葉結節大，實性成分多，靠近胸膜，若不儘快手術，不久可能會轉移，所以需要儘快切除。同時，由於該結節靠近肺外側，蔡松旺團隊選擇在微創下先把肺結節所在的肺組織做部分切除，然後快速送到病理科做冰凍病理，在等待30分鐘後，冰凍病例結果提示左肺下葉結節為浸潤性肺腺癌。由於這個結節較大，不排除有淋巴結的轉移，為了保證手術效果，最終在微創下完成左肺下葉肺癌根治手術。術後第3天，黃女士便康復出院。

3個月後，黃女士應期再次到胸外科打算微創下解决右肺中葉和下葉的結節。經過蔡松旺團隊的評估，黃女士的肺功能無法耐受肺癌根治手術，為了獲得比較好的治療效果的同時，儘量減少肺功能的喪失，在與黃女士充分溝通後，决定在微創下對右肺中葉部分切除，對右肺下葉的肺結節行精准的肺段解剖性切除，手術過程順利，切下來的兩個結節均為浸潤性肺腺癌，並對肺門縱隔的淋巴結進行清掃。術後第4天，黃女士便康復出院。

雙肺多發結節應該如何應對？

多發肺結節的處理是個非常棘手的問題，也沒有非常一致的標準意見。總的原則是，相對較單發肺結節傾向保守；主要關注主要病灶；是否處理干預看主病灶的風險，如果需要干預了，兼顧次病灶，盡可能保留更多肺組織的同時盡可能處理淨能處理的病灶。

蔡松旺表示，如果肺結節是高危結節，像黃女士的三個結節，CT上呈現肺癌的影像學特徵的肺結節，現時手術是治癒的唯一最有效的管道。

對於較小的多發低危結節，可以選擇定期複查胸部CT隨訪。針對多發肺結節，最為關鍵的是，找到經驗豐富的胸外科醫生來製定個體化的治療與隨訪方案。