心內科醫生也是經常遇到糖尿病患者的。因為心血管病人要篩查糖尿病，因為糖尿病是冠心病的等危症。所以，遇到高血壓、冠心病患者，都要篩一篩糖尿病，這是必須的。

結果，就經常篩出糖尿病或者是糖代謝异常的。有空腹血糖高但不够糖尿病水准的，醫學上叫做“空腹血糖受損”；有餐後血糖高不够糖尿病水准的，醫學上叫做“糖耐量减低”；還有空腹、餐後都高、都沒達到糖尿病水准的。

這麼一來，患者會覺得，怎麼一查都是病啊？高血壓、冠心病還沒治好，怎麼又得上了糖尿病了？

因為這些病，“三高”、冠心病、糖尿病常是相伴發生的，有共病的基礎。比如不健康的生活方式：不運動，體重超重、肥胖，飲食油膩、多甜食或者過鹹，還有吸烟飲酒，再加上生活不規律，身體裏的代謝就紊亂了。高血壓、高血脂發病增多了，高血糖、糖尿病也明顯增多了。

除了生活方式，糖尿病的發病還和基因有關，有糖尿病家族史的人更容易得。

研究就發現，亞裔人群得糖尿病的風險比高加索人新增60%。在中國人的研究中，發現了很多和2型糖尿病相關的易感基因，檢測這些基因，還可以用來預測糖尿病。

早先說起來為什麼現在得糖尿病的人多了，用基因來說就是咱們的基因裏有“節儉基因”。

在貧困的時候，這些“節儉基因”可以想方設法地把能利用的食物儘量變成營養物質。可是，這些年生活快速改善了，“節儉基因”卻沒來得及改變。結果，食物豐富了、體力消耗少了，營養物質就超標了，肥胖和糖尿病就增多了。據說，這種基因的改變需要經歷幾代人。

這麼一來，物質豐富、生活條件的改善，體力活動减少，肥胖人群新增，再加上工作生活節奏加快不規律、以及人口老齡化等等因素，代謝性疾病就增多了。

而我們身體裏的“節儉基因”沒來得及跟上生活方式的改變，防病又沒跟上趟，糖尿病的發病就大大新增了。

根據我國的流行病學調查，1980年全國14省市30萬人的調查，糖尿病的患病率為0.67%。到了2013年，我國慢性病及其危險因素監測就顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率就到了10.4%。再從2015到2017年，中華醫學會內分泌學分會在全國31個省再次調查，18歲及以上人群糖尿病的患病率為11.2%，又新增了。這樣算起來，我國的糖尿病人就有1個多億。

咱們成年人的糖尿病，90%是2型糖尿病，就是胰島素的相對不足和胰島素抵抗造成的。胰島素相對不足是因為胰腺裏分泌胰島素的“β細胞”有缺陷，分泌胰島素跟不上趟，該分泌的時候沒有及時分泌；胰島素抵抗是說身體裏的組織細胞不聽胰島素的指令調控，不好好利用代謝葡萄糖，所以血糖就升高了。

在糖尿病之前有糖尿病前期，就是血糖有所升高、但還沒到糖尿病的程度，可以是“空腹血糖受損”；也可以是“糖耐量减低”，或者二者兼而有之。如果在這個時段發現、加以干預，就可以延緩糖尿病的發生。

所以，糖尿病要早篩查。

對於糖尿病高危人群，要及早開始進行糖尿病篩查；如果首次篩查結果正常，每3年至少重複篩查一次。

篩查主要是查血糖。但是光查空腹血糖容易漏診。因為相當一部分人是“糖耐量减低”的餐後血糖升高。所以，篩查時不光要查空腹血糖，還要查餐後血糖。不一定非是餐後2小時，可以查不管吃飯後多久的“隨機血糖”。

如果空腹血糖≥6.1 mmol/L、或者隨機血糖≥7.8 mmol/L，就建議做“口服葡萄糖耐量試驗”（OGTT）了。

在糖尿病前期，早防早治可以延緩和減輕2型糖尿病的發病。

我國大慶地區就進行過干預研究。對於糖耐量减低的患者，推薦新增蔬菜攝入量、减少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者減輕體重，新增日常活動量，每天進行至少20分鐘的中等强度活動等。這樣干預6年，就可以使2型糖尿病發病的中位數時間推遲近4年，使30年隨訪時累計發生2型糖尿病的風險下降39%。

在糖尿病前期進行藥物干預也可以减少糖尿病的發病風險，其中二甲雙胍和阿卡波糖長期應用的安全性證據比較充分。

（版權所有，未經本人授權不得轉載！）