《中共中央國務院關於加强新時代老齡工作的意見》日前正式發佈，明確提出要著力構建“老年友好型社會”。居家生活、家庭關係、社區環境、健康支持、智慧應用、交通出行等，都是老年友好環境的關鍵環節，但首先要從構建“友好型家庭”做起。我省已探索出哪些可操作的辦法？還有哪些難點堵點亟待破題？

家庭無障礙，打牢“友好”環境基礎

家住無錫市新吳區旺莊街道的周阿婆今年81歲，失能長期臥床，“老人翻身、洗澡都需要照顧，輪流24小時看護，稍不留神就出意外”。得知周阿婆家的情况，街道决定先改造家庭養老硬體，為老人家“量身定制”適老化改造方案。配寘防褥瘡床墊、無障礙床邊餐桌、洗澡椅等輔助器具，在活動區域和衛生間安裝扶手，配備緊急呼叫、烟感器、燃氣報警等智慧設備，遠程保障老人居家安全。

家庭硬體友好，軟件也要跟上。街道提供養老上門服務，由協力廠商機构每週上門為周阿婆清潔擦身、按摩護理，讓子女“喘一口氣”。當地還簽約家庭醫生並建立家庭病床，簽約醫生每週為周阿婆提供基本醫療服務及康復護理指導，讓老人在家就能享受“機构式”養老服務。

“居家養老依舊是老人的第一選擇，上門服務項目還在不斷摸索和更新中。”旺莊街道民政科科長朱國清介紹，今年街道已為45戶家庭完成適老化改造，周阿婆家是其中一戶。到2023年，街道計畫完成2215戶改造任務。

南京福康通在江蘇、浙江、山東等地均有家庭適老化改造項目，其中江蘇市場份額約占六成，3年累計為約4萬戶家庭實施改造。該公司無錫大區經理白偉銘說：“改造可以讓老人生活得更有尊嚴。無錫濱湖區的武爺爺左腿無力，無法站立洗澡，他不願意讓子女幫忙，於是我們在他家安裝洗澡椅，大爺可以坐著自己洗澡。”

朱國清認為，未來很長一段時間，原居養老依舊是主流養老管道。我省今年10月發佈的一項調查報告顯示，83.3%的老人傾向於居家養老，8.8%的老年人傾向於社區養老，剩餘7.9%的老人願意機构養老。這也為今後養老服務的供保發力點指明方向。今年，全省為3萬戶困難老人家庭進行適老化改造，並列入省政府為民辦實事項目，“十四五”期間還要力爭完成改造10萬戶以上，為家庭環境的“友好”打下基礎。

多元化服務，找准原居安老“發力點”

“垂暮不離親，養老不離家”，為讓老人在熟悉環境中安享晚年，無錫探索“原居安老”養老服務模式。2019年起，無錫連續3年將困難老人家庭適老化改造列入政府為民辦實事項目。對家庭成員有失能失智或重度殘疾老人的低保及低收入家庭等5類老人家庭進行適老化改造，並給予最高8000元每戶的政府補貼，補貼標準位列全省設區市第一。截至去年底，無錫市完成適老化改造3656戶。

提升家庭環境的“友好度”正成為江蘇養老服務的“發力點”，各地正在構建都市“一刻鐘”居家養老服務圈，以社區為組織守護老人家庭“養老圈”。

進入11月，家住南京市玄武區仙鶴門社區的童大明一家開始享受“南京失能險”支付的上門護理服務，每個月30個小時的照護，讓長期護理癱瘓臥床老伴的童大明長舒了一口氣。這項服務童大明起先並不知曉，社區“銀髮顧問”蔣小燕及時告知童大明，並幫助其申請評估，落實政策。像蔣小燕一樣的“銀髮顧問”，玄武區還有102比特。

“銀髮顧問”是玄武區推行的一項惠民服務專案，此後又被納入南京市市級公益創投項目。“銀髮顧問”由街道或養老組織中的網格員或優秀社工擔任，每季度舉行一次政策培訓，要求對各類養老政策瞭若指掌，上崗後，為7個街道59個社區超11萬名老人提供養老諮詢服務。承接該項目的安康通江蘇分公司副總經理鄭培介紹，“銀髮顧問”負責把資源連結送到老人家中，一年多來，僅玄武區就直接面對面服務老人近萬名。項目向社區老人分發銀髮顧問精編的《南京市養老政策匯編手册》，每年還開展十多場次線下活動，如健康講座、棲霞山賞楓等，豐富老人生活。

現時，全省共建成社區養老服務中心網站1.82萬個、街道日間照料中心589個、老年人助餐點7000餘個。助餐、助潔、助浴、助醫等上門服務覆蓋全省302萬老年人。“十四五”期間，全省將實現街道綜合性養老服務中心全覆蓋，居家上門服務覆蓋面超過18%。適老化的居住環境、親切的熟人社區、不變的生活習慣……“原居享老”內涵將更加豐富。

市場化參與，提升全社會“友好度”

“在無錫，接受居家上門服務老人數量占全市老人數量超15%，僅居家上門服務一項，無錫年投入資金超過1億元。”朱國清介紹，地方還會不斷提高福利，以旺莊街道為例，今年起當地家庭適老化改造補貼範圍擴大，不符合市級補貼要求的特殊老人，可獲改造成本20%的補貼。

照料護理向社區家庭延伸，把床位搬回家、把服務送上門，僅靠政府兜底保障不現實，還需要社會多元力量的參與。朱國清坦言，財政補貼只是引導撬動資金，滿足老人最基本改造需求，如果要智慧化和更完備的設施，可能需要數萬元的預算。白偉銘告訴記者，現時符合條件的家庭中，超九成選擇僅加防滑墊、裝扶手等基本設施，全屋改造約5000元一戶。

“養老服務不可能純公益供給。政府可以兜住困難、高齡、空巢等特殊老人的居家養老需求底線，社會不應過度依賴福利，否則社會福利‘資金池’也會不堪重負。”南京大學社會學院副院長陳友華認為，老人及其家庭應建立健康的養老觀念，學會為養老服務“買單”。

無錫也在推進養老“福利”和“市場”兩條腿走路。“明年旺莊街道將嘗試用招投標的市場化管道，引入多家企業共同做好家庭適老化改造。”朱國清說，這是一條互利共贏的探索路徑，企業讓出市場價25%-30%的利潤，在不虧本的基礎上獲得更多訂單，並在合作中擴大品牌影響力。企業讓一點、家庭出一點、政府補一點，引導廣大老人購買服務，提升家庭環境的“友好度”和居家養老舒適度，降低老人遭遇滑倒、撞傷、忘關煤氣等問題的風險。

“市場參與不足是當前養老產業發展面臨的問題之一，完善的養老產業要建立在市場化、供需均衡、充分競爭基礎上。”陳友華建議，從行政主導轉向引導，分清政府與市場邊界，明確養老市場化、產業化發展路徑。