2018年夏天的淩晨時分，法醫阿一和同事們接到指令，轄區裏有一個死亡現場需要勘查，出警的派出所民警報告說，有個女孩死在旅舘中，現場有大量血迹。

我們急忙趕到案發現場，現場就在旅舘二樓的一個房間裏，女孩就躺在床上，醫生剛剛確認女孩的死亡。

經過檢查，我們發現女孩衣著完整，身上沒有明顯的傷口，但是鼻腔和外耳道都有鮮血流出來，她的右側眼眶周邊軟組織有淤血斑，手上有些灰塵，衣服背上有些汙跡，死亡時間不到一個小時。

在水滸傳中，武大被潘金蓮喂毒藥後七竅流血的橋段，更是深入人心，但實際上，中毒基本不會導致直接的口鼻出血。

口鼻部出血，除了口鼻部本身受傷之外，血液往往來自口鼻部相連通的器官，鼻腔和肺部連通，所以比較常見的，例如咳血多是肺部出血的表現，而嘔血則往往是由於消化道比如食管和胃部的出血。

這個女死者除了口鼻出血，右側眼眶周圍還有淤血斑，但右眼眶周圍卻沒有直接暴力導致的擦傷。對於這樣的屍體出血徵象，法醫驗屍中最優先考慮的出血原因就是顱底骨折。

在解剖結構上，因為顱骨是一個有一定彈性的類球形結構，其中顱底由多塊骨骼以骨性連接組成，很多重要的神經、血管經過顱底的孔（裂）進出顱腔。

當受到猛烈打擊時，力量從受打擊處沿干擾力最小的一些路線傳遞，由於顱底骨骼相對於顱蓋骨更脆弱，囙此會在並不是打擊發生位置的顱底出現骨折。[1]

此外，從高處墜落或高速摔跌導致臀部著地受力時，巨大的間接暴力沿著脊柱傳導到顱底也會造成顱底骨折。

顱底的前顱窩，中顱窩與眼眶、鼻腔、外耳道相鄰，當出現顱底骨折時，經常導致這些部位出現出血徵象，而血液滲出到眼眶就會形成類似熊猫眼的眶周軟組織淤血[2]。

在勘驗時我們已經發現女孩頭上並沒有傷口，現場也沒有發現類似的兇器，那麼直接暴力打擊導致顱底骨折的可能性就很小了，更大的可能是由於間接暴力，比如高墜或車禍中脊柱傳導的暴力導致了顱底骨折。

從屍錶檢驗來看，女孩身上的損傷也很符合這類損傷的特點，比如體表損傷較輕，但可能造成了嚴重的內部臟器損傷，損傷分佈廣泛，但是集中在身體同一側，而這些損傷還都可以由一次性暴力形成。

可是在房間裏怎麼會發生類似車禍或者高墜才會造成的損傷呢？

經過詳細詢問和調查，原來，案發前一個小時，在附近量販店上夜班的小李下班時，在回家的路邊發現了一個躺倒路邊，身上還帶著酒氣的年輕女孩。深受網絡薰陶的他，腦海中瞬間冒出了“撿屍體”三個字，他沒想到很少出沒酒吧的自己也能遇到這樣的“好事”。

所謂“撿屍體”通常是指女性因飲酒過度而醉倒的時候，男性把醉酒的女生“撿”走，再帶走發生性關係。

剛好路邊不遠的巷子裏就有一個小旅舘，小李把女孩扶起來，搭在肩膀上，半拉半抱的把女孩帶進了房間。旅社的老闆問小李咋回事，小李告訴對方，女朋友喝醉了，在這裡住一晚，先送人上去再登記。

旅舘老闆帶著小李把女孩放在房間的床上，一打開房間燈，才發現女孩的鼻子和耳朵都有鮮血流出來，老闆趕緊拉住想溜走的小李，打了報警電話。

根據小李的指認，我們找到了女孩最初臥倒的位置，但是現場並沒有什麼特別的發現，既沒有血迹，也沒有刹車痕迹，僅僅是這樣一塊普通的路面，我們根本沒法確定交通事故還是高墜的情况。

為了進一步核實調查清楚情况，我們調集了周邊大量的視頻，最後發現女孩在案發前一個多小時，單獨一人拎著塑胶袋，進了旁邊的一棟樓房後，再沒有出來。

於是我們二次重複勘查現場，在女孩進入的大樓樓頂天臺上，發現了女孩留在護欄上的踩踏和攀爬痕迹。

樓頂上還有女孩吃過的一些零食以及喝了一半的白酒瓶，並且在她丟在樓頂的手機裏發現了類似遺書的留言，最終案件定性為高墜自殺。

[1]劉文芳，王菲，王德斌，陳學軍，王衍.間接暴力作用於顱底的應力分析研究[J].醫學理論與實踐，2013,26（13）：1683-1684+1686.

[2]韓麗梅，劉興本.顱底骨折臨床表現法醫學分析38例[J].中國法醫學雜誌，2013,28（01）：69-70.

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