醫生都是有點兒職業病的。比如看電視劇，人家看演員都是看長得漂亮不漂亮、演技好不好，可醫生會看演員會看眼睛有沒有斜視、突眼，牙齒整齊不整齊，臉上的“痦子”是個什麼性質，脖子上的甲狀腺是不是大了，走路是不是“O”型腿、外八字，看病人更是這樣。

可這就能幫助醫生識別出病人。

早些年我們病區收治了一名50歲左右的女性患者，因為心臟“頻發室性早搏”入院。檢查下來沒有發現器質性心臟病，沒有冠心病，不是心肌炎、心肌病，沒有感染，沒有電解質紊亂，平時生活規律，不吸烟。既然查不出疾病，就算功能性的，對症治療吧。

可是，查房看病人，總覺得“不順眼”。一個女同志，長得比較粗壯，鼻頭有些粗大，嘴唇有點兒厚，說話聲音低，嗓音粗，膚色也偏黑，皮膚比較粗糙。雖然患者沒覺得自己有什麼變化，平時也是大大咧咧的。可是醫生看到這個長相、這個身材，就是覺得有些“不順眼”。

患者是有內分泌的异常吧？腦垂體出了問題？

於是，要進一步查查腦垂體。

也不能算作意外，一檢查真就發現了問題，腦垂體上長了腫瘤，垂體瘤。

一查即准，作為醫生還是挺有成就感的。患者有病雖不是好事，但能够早期檢出，及時診斷治療，也不是壞事。

繼續完善各種檢查、外科會診。既然診斷明確，就手術吧！

手術成功。病理顯示，這是個分泌生長激素為主的垂體瘤。怪不得表現出一些肢端肥大的改變。

腦垂體是腦子裏很重要的一個部分。別看小，但是因為可以分泌很多種激素，就可以影響全身的生長代謝。垂體分泌生長激素、泌乳素、催產素、黑色細胞刺激素等，還分泌著很多管控全身其他內分泌腺的激素，比如促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素等，調控著性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質激素的分泌釋放；腦垂體還能够貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素等。所以，腦垂體要是有了病，就會出現各種各樣的激素分泌紊亂，身體就會有反應、有表現了。

垂體瘤有很多種，早期會出現不同的內分泌代謝紊亂。如果垂體瘤長得太大，垂體所在的“蝶鞍”容納不下了，就會壓迫其他部位的腦組織和神經，最常見的是壓迫離得近的視神經，影響視力，病人就會出現視野缺損，再嚴重些就會偏盲。

生長激素分泌過多，若是在青春期前，可以引起“巨人症”；過了青春期的，就引起“肢端肥大症”了。患者面貌粗陋，手足厚大、皮膚粗厚、頭痛乏力等，如果時間久了，腫瘤大了，還可以其他症狀和很多系統的病變。

回想起來，這個病人的長相也算是符合。生長激素對人的影響改變，就是肢端肥大症。這位患者看起來比較粗壯，實際是肢端肥大的表現：額頭比較寬，鼻頭也大些，口唇也比較厚，手掌也比較大、厚，聲音低、嗓音粗，還有皮膚偏黑、粗糙，都是符合的，只是還沒有那麼典型，可是這已經讓職業醫生看“不順眼”了。

術後半年，患者來院複診。

頻發室早已經消失了，皮膚白皙細膩了許多，嗓音也細了，整個人看起來“順眼”多了。看來這些症狀體征還真是這個垂體瘤引起的。

分泌生長激素的垂體瘤也會影響心臟的，只是這個患者還沒有心肌肥厚。垂體瘤也會導致心律失常的，這位患者垂體瘤治療前後心臟“室性早搏”的變化也說明這一點。所以，室性早搏真不一定都是心臟的問題引起來的。

人是有個體差異的。同樣的疾病表現在不同的人身上，就可以有不同的表現。但是作為一個疾病，還是有一定的規律可循的。像這位患者，雖然是以“頻發室性早搏”住院，並沒有關於自己相貌等改變的主訴，臨床檢查結果也排除了其他疾病，但是身上還是出現了一些令醫生看“不順眼”的病態改變，這時候，醫生的診斷思路就要改變了。

很慶倖那天查房的“看不順眼”和堅持檢查。

（版權所有，未經本人授權不得轉載！）