來源：健康時報記者王振雅

閱讀提要：

“當時醫生跟我們說，用CAR-T治療人就可能活下去，不用就只剩6個月的時間。”虞奶奶想嘗試新的治療辦法，但藥物價格卻讓她猶豫了。“我們都是工薪階層，120萬的價格對於我們家庭而言是天價，我們做不起。”

蘇州大學附屬第一醫院血液內科主任醫師黃海雯介紹，以蘇州大學附屬第一醫院血液科為例，一年有180多人需要CAR-T治療，80%用不起，真正商業支付藥物的還很少。

“杜絕天價藥納入醫保”、“120萬一針抗癌藥沒進醫保”……當醫保目錄公佈結果後，許多淋巴瘤患者坦言，這個結果雖然在意料之內，但還是心緒難平，大部分晚期淋巴瘤患者仍然用不起CAR-T藥物。

隨著各地惠民保、平安保險、眾安保險、泰康保險等商業保險將CAR-T藥物納入理賠範圍，企業、保險、政府等多方不斷探索著提高CAR-T藥物的可及性，讓更多患者用得起藥。

支付120萬，換生的最後希望

“120萬一般老百姓是用不起的。”在B型淋巴瘤患者群中，眾多患者無奈的說到，藥再好，用不起，跟沒有新藥一樣，還要繼續傳統治療。

而來自上海的虞奶奶是幸運的。“我是個老上海人，講出來的普通話南腔北調，請大家原諒。”來自上海虞奶奶風趣幽默、激動地分享著她的看病經歷。虞奶奶雖然已77歲高齡，但口齒清晰、精神矍鑠。

她是一名復發難治B細胞淋巴瘤患者，她也是全國為數不多支付120萬購買CAR-T藥物的患者。更加幸運的是，她經過治療，已經出院。

回憶當初，虞奶奶6次化療後腫瘤復發，她所患的淋巴瘤常規化療手段已束手無策，CAR-T治療是最後的希望。“當時醫生跟我們說，用CAR-T治療人就可能活下去，不用就只剩6個月的時間。”

虞奶奶想嘗試新的治療辦法，但藥物價格卻讓她猶豫了。“我們都是工薪階層，120萬的價格對於我們家庭而言是天價，我們做不起。”

當醫生徵求家屬意見時，虞奶奶的兒子兒媳卻說“我們做，我們馬上做，親媽只有一個。”虞奶奶兒子兒媳毫不猶豫貸款給她做了CAR-T治療。

“CAR-T治療需要在製備過程中，一次性交付120萬藥費，不能分期，在臨床中，80%的患者用不起。”蘇州大學附屬第一醫院血液內科主任醫師黃海雯告訴健康時報記者，

以蘇州大學附屬第一醫院血液科為例，一年有180多人需要CAR-T治療，80%用不起，真正商業支付藥物的還很少。

價格遠超基金承受能力，無緣醫保

CAR-T細胞治療新技術有別於傳統的化療和造血幹細胞移植，對腫瘤細胞的殺傷更為精准。黃海雯告訴健康時報記者，淋巴瘤有很多分型，而彌漫大B細胞淋巴瘤患者佔據淋巴瘤患者的40~60%，最終會有三分之一的患者進入復發難治的程度，而這些患者往往對化療藥物耐藥，傳統治療手段往往效果不好，他們需要CAR-T藥物的治療。

“臨床結果顯示，復發難治彌漫大B細胞淋巴瘤使用這種方法有83%的有效率，完全緩解率為58%，4年總生存率為44%，部分瀕臨絕境的患者可能有治癒的機會。”黃海雯介紹，除了已有的臨床數據之外，相比傳統治療手段，使用CAR-T藥物的患者生活質量也較好，有的患者甚至看不出是癌症患者。

今年我國兩款CAR-T藥物獲批上市，分別是複星凱特的阿基侖賽注射液（商品名：奕凱達）和藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液（商品名：倍諾達）。

12月3日，國家醫保DGR技術指導組組長鄭傑，在國家醫保局新聞發佈會上明確表示，今後將杜絕天價藥進醫保，某120萬一針的抗癌神藥，也許療效確實很好，但是由於價格遠超基金承受能力和老百姓的負擔水准，由於不具備經濟性，所以沒有能够通過評審。

“上市後的CAR-T藥物，患者使用則需要支付120萬的費用。”黃海雯介紹，之所以定價如此高，是因為該藥物並非批量生產藥物而是個人定制化藥物。CAR-T治療需要將患者淋巴細胞單采，然後放進實驗室裏經過一系列複雜的製備過程，再將製備好的CAR-T細胞回輸到患者體內。

多方支付，提高藥物可及性

複星凱特相關工作人員告訴健康時報記者，企業一直在努力提高阿基侖賽注射液的可及性，雖然沒進入醫保，但通過商業保險等方法，希望能夠惠及越來越多的患者。

“一款新藥，從上市到進入醫保是一個緩慢的過程。”黃海雯認為，今年阿基侖賽和瑞基奧倫塞都沒進入醫保也在意料之中，但只要國產CAR-T獲批上市，價格一會會降下來的。例如，PD-1單抗就是很好的例子，現在臨床上很多人都用的起PD-1單抗了。

現時，阿基侖賽注射液已經納入平安人壽、平安健康、複星聯合健康（超越保2020）、複星聯合健康（藥神一號2021）、眾安保險、泰康保險、中國人民保險等商業保險。此外，蘇惠保、湖南愛民保、北京京惠保、山西晋普保等全國9地惠民保也將該藥物納入特藥報帳範圍。“一款新藥，從上市到進入醫保是一個緩慢的過程。”黃海雯認為，今年阿基侖賽和瑞基奧倫塞都沒進入醫保也在意料之中，但只要國產CAR-T獲批上市，價格一會會降下來的。例如，PD-1單抗就是很好的例子，現在臨床上很多人都用的起PD-1單抗了。

湖南愛民保一年繳納139元，阿基侖賽注射液賠付最高達50萬；北京京惠保和蘇惠保一年繳納79元，CAR-T治療最高有100萬保障等。

原來藥可以一針一針地買，120萬是天價，但在中國，已經有越來越多的天價藥降為平民價，CAR-T藥物從上市至今還未滿一年，作為新藥降價有太多難度，但許多淋巴瘤患者期待著，它能儘快地讓患者買得起、用得上。