廣東計生政策再次迎來重大調整！12月1日上午，廣東省十三届人大常委會第三十七次會議表決通過了關於修改《廣東省人口與計劃生育條例》的决定，明確了新增父母育兒假、獨生子女護理假，建立普惠托育服務體系等內容，自决定公佈之日起施行。明確再婚夫妻可以生育三個子女，不再對再婚夫妻之前生育的子女進行合併計算。

對於想要懷孕的女性來說，“備孕”是最為關注的關鍵字之一。但不少人發現，備孕之路總不是那麼的平坦，有著這樣或那樣的絆腳石，會直接影響到是否能够順利懷孕以及懷孕之後胎兒的正常發育。

陳彩蓉主任術前認真調整移植管。

那麼，備孕到底需要提前做哪些檢查和準備？阻礙女性備孕成功又有哪些絆腳石？清遠市人民醫院生殖中心主任醫師陳彩蓉為大家一一解答。

最好不要超過35周歲

“主要是兩方面的檢查，夫妻雙方的身體常規檢查和生育相關檢查。”陳彩蓉介紹說，通過評估和改善計畫妊娠夫婦的健康狀況，可以减少和消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，預防胎兒出生缺陷的發生。

女性主要進行婦科和生殖系統相關的檢查，如促卵泡激素、黃體生成素等是否正常，以及女性月經是否正常，是否存在激素偏離、多囊卵巢或者卵巢功能降低等情况，以免影響受孕能力。

此外，輸卵管檢查、宮頸的細胞學檢查和HPV檢查，也是很有必要。通過檢查可以發現一些高危因素，及時地進行干預，建立健康的生活方式和行為。

“想要有一個好的胚胎，就要有一個好的種子。”陳彩蓉說，在確定生育意願後，應該有準備、有計劃地妊娠，最重要的就是儘量避免高齡妊娠。

隨著現代人生育年齡向後延后，女性的生育年齡越來越晚。陳彩蓉表示，女性預產期年齡最好不要超過35周歲，臨床上將年齡大於或等於35周歲的女性定義為高齡產婦。35歲以後，女性卵巢功能下降明顯，高齡產婦在孕期的併發症也會相應新增，比如流產、早產、胚胎兒染色體的异常、胎兒的先天畸形等。她建議，在適當的年齡有計劃地妊娠和備孕，對於收穫滿意的妊娠結局是非常重要的。

另一方面，也要有計劃地進行孕前健康管理。規律生活，調整作息，不良的生活習慣吸烟、酗酒、飲用過量的咖啡、濫用藥物、過度的體力勞動、肥胖、接觸有害化學試劑、接觸放射性物質等不良的生活習慣與不孕和流產相關。

肥胖和相關疾病會降低自然妊娠率

除了年齡因素相關，肥胖也是阻礙女性備孕成功的常見因素。陳彩蓉介紹，肥胖女性易患多囊卵巢綜合征（PCOS）。在不孕症患者中，多數有不規則月經史且與PCOS有關，而PCOS與肥胖呈正相關。相比正常體重者，肥胖女性不孕症的發生率更高，為正常者的3倍，且妊娠率降低且流產率增高。

“肥胖還容易引起胰島素抵抗。”陳彩蓉說，肥胖可能導致排卵障礙、月經失調、高雄激素血症和胰島素抵抗等一系列內分泌异常和代謝紊亂。

肥胖和胰島素抵抗被認為可以破壞竇卵泡的發育，干擾下丘腦-垂體-卵巢軸，導致慢性不排卵。研究顯示，肥胖PCOS患者不孕率更高，而且對誘導排卵的藥物反應性差，胚胎質量也差。

孕前期和孕早期的胰島素抵抗會新增患者孕期糖尿病、高血壓和先兆子癇的發生率，導致胎盤功能不全、流產、先天畸形、早產、死產，首次剖宮產率升高，新生兒併發症增多，同時胎兒成年後出現肥胖、胰島素抵抗和糖尿病的風險新增。

肥胖女性的子宮基因表達易發生變異，其次，脂肪异常堆積和脂肪代謝基因變異可導致子宮內膜易發生損傷，均影響子宮內膜容受性。

“如果發現有卵巢早衰，就要抓緊時間了。”陳彩蓉介紹說，女性在40歲之前出現性腺功能减退，就是卵巢早衰，通常表現為閉經、不孕。

陳彩蓉說，曾有一比特28歲的女性患者在檢查出卵巢儲備功能下降後，自然受孕成功的可能性較低，當時就建議儘快接受“試管嬰兒”，但這位患者始終不願相信。半年後，患者再次檢查時發現，已經進展為卵巢早衰了。“這種情況試管都很難，好在經過治療，找到了幾個卵子，最終成功受孕。”她補充說道。

另一方面，就是“土地”的問題。女性患有子宮肌瘤和子宮內膜異位症對受孕成功也會有一定的影響。子宮內膜異位症與不孕症相互影響，不孕人群內異症發生率高於正常人群，內異症不孕症發生率較正常人群高，自然妊娠率低。

營養合理，控制體重

“最好提前3個月就開始備孕。”陳彩蓉表示，無論從哪方面考慮，都留有相應的時間。一旦孕前檢查發現其他問題，還可以有時間進行干預治療。

肥胖型的多囊卵巢綜合征，應以减重為目標，從飲食、運動生活方式干預，並配合藥物治療，長期體重管理的關鍵。超重和肥胖的PCOS患者體重減輕5%～10%，將有利於生殖、代謝名額的改善和心理健康。PCOS女性體重降低、高雄激素血症得到改善，有利於恢復排卵功能。

陳彩蓉建議每週累計進行至少150分鐘中等强度（達到最大心率50%~70%）的運動效果，以有氧運動為主，每次20~60分鐘，視運動强度而定。對於肥胖型的患者可以考慮簡單易行的運動方案。如：早晚2次，每次30分鐘。

無論肥胖或非肥胖的PCOS患者只要合併有糖調節受損，確診後要及時開展藥物治療。通過藥物可以改善肝臟及外周組織的胰島素抵抗，抑制肝臟糖异生和糖原分解，新增外周組織對葡萄糖的利用，改善高胰島素血症。若胰島素抵抗或糖調節异常得到明顯改善，備孕患者建議使用至確診妊娠，無妊娠計畫患者可使用至糖調節异常恢復。

針對卵巢早衰造成的卵泡發育問題治療關鍵是早發現、早治療。陳彩蓉提醒，一旦發現自己月經量减少或突然停經，要及時就醫，切不可拖延，錯過治療的最佳時機。

【撰寫】陳之瑜劉秋宜

【通訊員】彭可明

【作者】劉秋宜

【來源】南方報業傳媒集團南方+用戶端