家住銀川的李先生今年50歲出頭，2個月前，他在自家地裏勞作時，不小心踩到生銹鐵釘，左脚被紮破。

受傷後，他左脚疼痛明顯，脫下鞋襪檢查後，發現有少量出血，於是自己簡單沖洗了傷口，並口服用了抗炎藥物。

隨後，他感覺疼痛還在忍受範圍內，就把這事扔到腦後，沒想到，卻為此付出了慘重的代價……

被生銹鐵釘紮傷脚感染破傷風

大約一周後，李先生的身體開始出現不適，頭暈、乏力，同時感覺嘴巴有點僵，張口受限，他以為自己感冒了。又過了一天，僵硬範圍擴大，頭頸轉動不自如。

又過了一天，情况更嚴重了，李先生明顯感覺肌肉僵硬，開始不受控制地流涎……

這時候，他才驚覺情況不妙，立即前往附近醫院急診科就診，醫生經詢問病史，檢查傷口，診斷為“破傷風”，通過對病情評估後，立即收治到重症監護室，給予對症治療。

第二天，李先生的症狀加重並出現呼吸困難伴四肢抽搐，醫療團隊遂實施氣管切開術及其他治療，第三天病情依然沒有緩解。

家屬為尋求進一步診療，將他轉至寧夏醫科大學總醫院急診科。

身體痛苦、治療週期長、花費大

“他的發病症狀、潜伏期是特別典型的全身型重症破傷風”，寧夏醫科大學總醫院急診科副主任醫師馬曉說，李先生全身肌肉强直，整個人像個硬板床一樣，呼吸困難、四肢抽搐，急診搶救區團隊立即實施相應救治措施。

據介紹，破傷風嚴重程度分為四級：輕型、中型、嚴重型、非常嚴重型，李先生屬於嚴重型。在急診科主任楊立山的統籌指導下，急診救治團隊積極實施救治。

“‌‌‌‌破傷風是可以治癒的，近10年來，我院急診科收治的重症破傷風患者100%治癒，沒有死亡病例。”楊立山說。

但破傷風有個特點，重症破傷風會出現呼吸道、神經系統等併發症，所以治療週期比較長，基本在1個月以上，甚至2個月。患者意識清醒，全身肌肉强直抽搐，身體感受非常痛苦。

為緩解痛苦症狀，醫療團隊會對症給予相應鎮靜劑、肌松藥等藥物，止疼止抽搐。很多破傷風患者康復後回憶起來，都會說：“那種難受，真的就像死了一樣”。

經醫護人員精心治療，李先生病情得到控制，渡過了危險期，情况一天天好轉。經過在重症監護室近2個月救治後，終於痊癒。

就在李先生脫離危險時，寧醫大總院急診科又收治了一名重症破傷風患者，二人情况相似，都是被不潔淨的物體劃破身體，傷口被污染後感染破傷風，被收治到重症監護室搶救。

馬曉介紹說，重症破傷風治療週期長，除了身體上的痛苦，長時間在重症監護室救治，用藥複雜，監護精細，醫療花費也很高，往往在10萬以上，對患者來說，經濟負擔也會比較大。

“而這一切痛苦和損失，本來只需在受傷後及時注射破傷風抗毒素注射液就能够避免”，馬曉說。在寧醫大總院，一針破傷風抗毒素注射液僅需15元錢。

傷口要徹底清創及時注射破傷風抗毒素注射液或免疫球蛋白

據楊立山介紹，破傷風是由經皮膚或黏膜侵入人體的破傷風梭菌分泌的神經毒素引起的疾病，其臨床特徵是肌肉痙攣，隨著病情進展，輕微的刺激也有可能誘發全身强直性發作，從而導致各種併發症，甚至死亡，是一種特异性感染。

破傷風的病原體——破傷風梭菌廣泛分佈於土壤及環境中，並存在於哺乳動物的腸道中，通過破損的皮膚黏膜進入人體。通常是污染的物體造成的傷口，如被泥土、糞便、痰液污染的傷口，釘子或針造成的穿刺傷，燒燙傷、擠壓傷、煙花爆竹炸傷等，傷口內有壞死組織。

破傷風的易感高危人群包括軍人、警詧、建築工人、園藝工人、農民、戶外探險人員等。

“人類對破傷風無自然免疫力，需要進行人工免疫”，楊立山說，而創傷後早期徹底清創是關鍵措施之一。

一旦被不潔淨的物體傷到身體，污染傷口和損傷組織應立即充分清創、消毒、清除壞死組織，不建議常規使用抗生素預防破傷風。

同時要及時到正規醫院打一針破傷風抗毒素注射液。如果對抗毒素注射液過敏，換成破傷風免疫球蛋白就可以了。

兒童可以不用打，因為我國兒童破傷風計畫免疫覆蓋率較高，其中百白破疫苗就可以預防破傷風。

需要呼籲的是：增强成人對破傷風的免疫屏障，尤其是高風險人群。

一旦出現破傷風相關症狀儘快到正規醫院

另外，馬曉提醒，如果受傷後沒有採取主動免疫措施，一旦出現破傷風相關症狀，一定要第一時間趕到正規醫院就診，越早就診越容易治療。

“輕症破傷風及時用藥治療，基本上2周左右可以痊癒，而一旦拖延就醫，發展成重症甚至危重症，痛苦程度、治療難度、治療週期和花費都會翻倍增長。”

據馬曉介紹，破傷風臨床類型分為3種：全身型破傷風（約占88%）、局部型破傷風（約占12%）、頭部型破傷風（約占1%）。

全身型破傷風患者的前驅症狀有全身不適，乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、嚼肌酸脹、局部肌肉發緊、扯痛、反射亢進等；接著出現肌肉緊張性收縮，陣發性疼攣，通常最先出現在咀嚼肌，隨後為面部表情肌，頸項、背、腹、四肢肌肉，最後為隔肌、肋肌。

相應的典型表現為：張口困難、苦笑面容、甚至牙關緊閉。頸項強直，頭後仰，背、腹肌收縮，軀幹扭屈呈弓形，結合四肢痙攣，形成角弓反張或側弓反張。隔肌受影響時，可出現面唇青紫，呼吸困難甚至暫停。

上述發作可因輕微的刺激（如光、聲、接觸、飲水等）而誘發。

間隔期長短不一，發作越頻繁，病情越嚴重。發作時神智清楚、表情痛苦。

局部型破傷風並不常見，表現為受傷局部或單個肢體的肌肉痙攣和强直，病死率

頭部型破傷風發生於耳部感染或頭部創傷後，表現為張口受限合併1個以上的顱神經麻痹，比較有迷惑性。

破傷風的潜伏期較短

一般為3~21天

多數在10天左右

但根據傷口特徵、範圍和部位

可能在1天到數月之間

一旦出現症狀

一定要及時到醫院就診

切勿拖延時間耽誤病情

重症破傷風治療週期長

醫療花費高且痛苦

受傷後及時處理傷口

打一針破傷風抗毒注射液

也許就可以避免這一切

記者：沈亞婷

稽核：馬玲豔劉三哥

編輯：馬玥馬佳靜（實習）

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