作為一名婦科醫生，我的一半時間都是在手術臺上度過的。

剛做醫生時，我覺得能把手術做漂亮很厲害。

但現在，我更願意多花時間在門診和患者溝通。

手術能做小的就不做大，能做微創的就不開腹，子宮能不切的就儘量保留。

遇到有的患者心急不理解，我都會給她們講講李歡的故事。

30歲的李歡第一次走進我的診室是2019年8月。

她是一個年紀輕輕就有了兩個女兒的農村靚女，性格很好，見到誰都是笑眯眯的，1米58的個子，重80公斤。

她來就診是因為——月經。

月經瀝瀝拉拉整整持續了20天還未乾淨，2小時前突然出現陰道大量出血，陰道仿佛開了水龍頭，一小會兒就會徹底濕透一片衛生巾。

而這些看似突然的症狀，其實早在之前就埋下了伏筆。

半年前她就有了痛經、經期延長和出血量大的症狀，但因為每每口服止血藥後效果還行，就沒太重視。一直沒來醫院檢查過。

這次就診時，由於出血量過大，她已經臉色蠟黃、唇色蒼白，走不了幾步就頭暈、心慌得厲害。

我趕緊給她查了血常規，結果顯示她血紅蛋白只有40，僅為正常人標準（110-150g/L）的1/3左右，在失血性休克的邊緣。

李歡的B超檢查顯示，她的子宮增大到了10釐米左右（正常人6~7釐米），相當於懷孕三四個月的子宮大小。

在做了一系列的檢查之後我們確認，李歡是患上了連婦科醫生都很頭痛的子宮腺肌病。

知識延伸

子宮腺肌病是一種常見的子宮良性疾病，育齡期婦女的發病率大約在7%-23%。

腺肌病以子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，導致子宮局限性或彌漫性增大為特徵。

總體來講，腺肌病會導致月經量新增、月經時間延長以及繼發性、漸進性加重的痛經。

也許會有人說，不就是“來事兒”肚子疼、月經量多，費點衛生巾，這也能算個病？

要知道，反復大量出血會導致重度貧血，像李歡這樣就診時血紅蛋白只有40的臨床上也不少見。

最近我們就碰上了一個相同疾病的患者，來就診時血紅蛋白只剩28了，差點要了她的命。

此外，腺肌病引起的痛經會越來越嚴重，發展到一定程度吃大劑量止痛藥都不好使，這種痛苦會令患者非常恐懼，甚至感覺“生不如死”。

大概有1/5的腺肌病患者還會合併不孕，這種不孕也是生殖科大夫最頭疼的一種。

因為腺肌症對女性的生育條件會造成全面性的破壞，無論採取什麼樣的輔助生育手段，成功率都低於其他因素造成的不孕。

但好在，李歡已經生育了兩個孩子，她的生育功能沒有受到腺肌病影響。

但要說起她的治療過程，卻比我們想像中的更加曲折，一波三折。

先是藥物治療。患者體重過大，所以我們沒有選擇口服避孕藥（擔心血栓形成的風險），而是給她用了高效的孕激素。

但李歡在服藥兩個多月的時候，因為藥物副作用導致的陰道大量出血再次住院，只能換方法治療。

我們又在患者的宮腔內放置了曼月樂環。

這個小小的避孕環會緩慢釋放左炔諾孕酮（一種高效孕激素）到子宮內，逐漸讓子宮內膜萎縮，以達到减少月經量和緩解痛經的效果。

但是，曼月樂環對於子宮大小有要求，而李歡的子宮經過注射藥物都沒能縮小到適宜的大小，只能勉强放入。

果然好景不長，症狀只緩解了幾個月，隨著李歡子宮逐漸增大，曼月樂環隨著一次月經脫落出了體外，治療方案又失敗了。

反反復複折騰了大半年，李歡實在受不了，她找到我說：“大夫，反正我也不想再生孩子了，要不你們幫我把子宮切了吧！”

患者被病痛折磨，想要“一切了事”，可她才30歲，作為醫生不能輕易給予這樣的處置。

首先，子宮和卵巢之間是有血供的，切除子宮多少會影響到卵巢分泌雌激素和排卵等功能，對於全身各個系統都會產生影響。

且有文獻報導，子宮切除會導致卵巢功能提前兩到三年衰退。

而李歡才30歲，未來的人生還有很長的路要走，直接囙此切掉子宮，實在有些激進。

另一方面，我們常說，子宮就像一比特“貴婦人”，坐在“八抬大轎”上。

這“八抬大轎”其實就是子宮周圍支撐其位置的四對韌帶。

子宮切除勢必會同時切除這些韌帶，從而影響到盆底功能，新增直腸脫垂、膀胱脫垂等盆底功能障礙性疾病的發生幾率。

而除了直接的生理影響，子宮切除給女性帶來的心理影響和夫妻生活方面的心因性因素，也是我們要考慮衡量的。

總之，還沒有走到“非切不可”那一步。

在反復溝通後，我們决定給李歡做微波消融術：

用一根“針”經超聲探進子宮，穿刺到病灶內部，用微波加熱的管道令病灶壞死、萎縮，甚至逐漸消失。

這樣的治療方法，一方面可以破壞掉病灶，解决她大出血和痛經的問題；

另一方面，微波消融術不會改變子宮的生理形態，保留了子宮的完整性。

同時不影響卵巢的血供，更不會影響患者腹腔內的結構，從而保護了她的盆底功能和生育功能。

對於普通患者來說，微波消融破壞掉病灶就夠了。

但是李歡，由於病程遷延反復，我們和她溝通，要不要把子宮內膜一起消融掉。

一方面止血效果更加立竿見影，另一方面可將復發的幾率降至最低。

但同時，這也會帶來一個弊端——對內膜的破壞是不可逆的，患者不能再次懷孕生育。

不過，相比患者本人“切除子宮”的要求，這已經是十分和緩的治療管道了。

囙此，她要做微波消融術地的意願十分堅定。

2020年11月，我為李歡施行了微波消融術，將她的病灶消融了90%以上，同時消融了她的子宮內膜。

手術創傷很小，患者幾乎沒有出血，也沒有任何併發症，術後很快就恢復出院了。

通過術後這一年的觀察，她的治療效果很不錯。

李歡在術後不再有週期性的出血，解决了大出血導致的貧血和痛經問題；術後一年了也沒有復發的迹象。

李歡跟我說，她不再貧血了，臉紅潤潤的，每天幹活也有勁兒了，生活質量比以前提升了很多，我由衷地替她開心。

後記

李歡的故事給了知妹很多觸動。

一方面是感慨醫學發展，治療手段日新月异。

這種微波消融術創傷非常微小，和以往挖腺肌病灶、腺肌瘤的“滿視野”都是血，同時還煙霧繚繞的傳統手術形成鮮明對比。

術後護理非常簡單，病人恢復也特別快。

另一方面也想提醒女性朋友們，千萬別拿月經量多、痛經不當病。

很多患者在疾病早期的時候沒有給以重視，常有一些錯誤的觀點：

“女人來月經，多出點血是正常的”

“痛經不是很正常麼，忍忍就過去了”

甚至體檢發現貧血了也不以為然：

“不就是有點貧血嘛，也沒感到有啥不舒服的”

往往到了貧血很嚴重，或者是大量出血不停的時候才會勉强來就醫。

拖來拖去，把原本應該早期就能簡單解决的問題拖成了大問題，導致不能生育甚至不得已需要切除子宮的例子也是經常遇到。

我們無法感同身受他人的經歷，但幸運的是我們能够從中獲得啟發。

希望李歡的經歷能讓你好好關愛自己的身體，定期體檢，提早發現問題，“病向淺中醫”。

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