長沙45歲的朱先生，1年前反復出現頭昏、心悸，血壓高達210/110mmHg，曾輾轉多家醫院心內科就診，診斷為“高血壓病（3級很高位組）高血壓心臟病心臟擴大”，因血壓控制不佳，藥物逐漸加量至3-4種。但朱先生的血壓仍波動在140-160/70-90mmHg，伴隨頭暈、乏力症狀明顯，嚴重時根本無法思考，影響工作和生活。

朱先生平時也注重運動，亦控制飲食，為什麼使用諸多藥物仍無法平穩降壓呢？為求進一步治療，朱先生近日到湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）心內科就診。

給予相關檢查並與內分泌科聯合診治，考慮為內分泌激素分泌异常至血壓升高，遂轉入內分泌科行相關檢查後診斷為“原發性醛固酮增多症（簡稱為原醛症）”。

為進一步製定治療方案，聯系醫院介入科開展第一例雙側腎上腺靜脈采血（AVS），明確無分泌醛固酮激素的優勢側，最後予以依普利酮口服降壓治療。出院後隨訪瞭解到，朱先生現時使用單藥，血壓控制效果較好。

什麼是原發性醛固酮增多症？

高血壓可分為原發性及繼發性兩大類。病因不明者，稱之為原發性高血壓；而有些血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，有明確而獨立的病因，稱為繼發性高血壓。原發性醛固酮增多症是一種常見的繼發性高血壓，指腎上腺皮質自主分泌醛固酮，導致體內儲鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統活性受抑制。與原發性高血壓患者相比，原醛患者的心、腎臟、腦等高血壓靶器官損害更為嚴重。早期診斷、早期治療就顯得至關重要。

哪些人群需要進行原醛症的篩查呢？

1.持續性高血壓（>150/100 mmHg，1mmHg＝0.133 kPs）者；使用3種常規降壓藥（包括利尿劑）無法控制血壓（>140/90 mmHg）的患者；使用≥4種降壓藥才能控制血壓（

2.高血壓合併自發性或利尿劑所致的低鉀血症的患者。

3.高血壓合併腎上腺意外瘤的患者。

4.早發性高血壓家族史或早發（

5.原醛症患者中存在高血壓的一級親屬。

6.高血壓合併阻塞性呼吸睡眠暫停的患者。

原醛症患者怎麼治療呢？

區分原醛有無優勢分泌對治療方案的選擇至關重要。幾乎所有醛固酮瘤性單側腎上腺切除後血鉀水准恢復正常，血壓下降或完全恢復正常的比例達30-60%。若沒有分泌優勢側，單側或雙側腎上腺全切並不能降低患者血壓，藥物治療才是首選方法。影像學檢查（腎上腺CT或MRI）往往不能發現微小腺瘤，或者不能區分無功能瘤和醛固酮瘤，而腎上腺靜脈采血（AVS）則是區分單側或雙側分泌最可靠、最準確的方法。腎上腺靜脈采血難度較大，容易出現插管失敗。我科聯合介入科成功開展第一例雙側腎上腺靜脈采血，且插管功能，明確腺瘤為無功能性，幫助醫生製定最合適的降壓方案。

若身邊有朋友或家人口服幾種降壓藥物，血壓仍控制不好，特別是年輕患者，建議到醫院內分泌科儘快查找明確原因。

作者：湖南省第二人民醫院內分泌科夏萃

編輯：石榮

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