“我無法前行，但是我仍將前行”

很可惜，說這句話的人，早就在2015年的春天就走了。保羅·卡拉尼是美國的一名神經外科醫生，有著出色的履歷，從斯坦福大學一直念到劍橋、耶魯。

作為一名36歲的醫生，他悲哀地患上了肺癌，而且還是晚期。在他死後，家人根據他的筆記整理了《當呼吸化為空氣》一文，裡面收集了他的患癌經歷，對人生的思考，他的經歷，值得每個人警惕。

一、醫生體檢正常，半年後肺癌晚期

“肺部整一片幾乎被腫瘤侵蝕，脊柱都已經發生變形……”這樣的CT片子，保羅看過無數個，沒想到，這次的片子主人竟然是他自己。

確診前6個月，保羅體重驟然下降，而且常感覺到背部疼痛難忍。作為一名醫生，他知道這很可能是癌症。但保羅很自信的認為，自己只是工作勞累的緣故，隨即拍了一個X光片，果然顯示正常。

其實這個時候癌細胞已經保羅的肺部肆虐，只是X光片的分辯率並不高。很快，保羅的症狀越來越明顯——不停地咳嗽、胸痛、大汗淋漓……帶著懷疑，保羅又一次去了醫院檢查，這次的結果顯示：肺癌晚期，並且已經發生了骨轉移。

雖然保羅頑強抗癌，但由於發現較晚，在經歷將近22個月的靶向治療後，保羅的生命最終走向枯萎。

二、肺部檢查要這樣做，不要粗心害了自己

肺癌是全球死亡率最高的癌症，像保羅醫生這樣的例子並不少見。面對如此高發的惡性腫瘤，我們應該如何做好體檢，讓它無法進一步“侵害”我們？

中南大學湘雅醫院急診科羅學宏教授指出：肺癌篩查是早期發現肺癌的有效措施。但現時的肺癌常規體檢卻存在著很大弊端。

一般體檢項目中的X線透視雖然也可能發現肺癌，但由於其分辯率低，且病變容易被縱膈、心臟、肋骨、等組織遮掩，很容易出現小結節漏診的現象，囙此並不推薦以X光作為早期肺癌的篩查手段。

相比X光，胸部CT為斷面成像，在排除前後組織結構干擾的同時，具有更高的分辯率，能够發現隱蔽的結節病灶，是比較可靠的檢查手段。但由於CT放射劑量大，掃描時間長，也不適合作為肺癌篩查手段。

哪種檢查才最適合作為肺癌的早期篩查呢？

美國國家肺部篩查試驗發現，與胸片對比，低劑量螺旋CT篩查可以將高危人群的肺癌死亡率下降20%，荷蘭NELSON研究也表明，低劑量螺旋CT篩查可降低26%男性肺癌死亡率及女性61%的死亡率。

鑒於早期肺癌患者一般無明顯症狀，很難通過上述體檢發現，低劑量螺旋CT無疑是肺癌的檢出率最好的選擇，準確率高，輻射還小。

三、胸部CT報告出現4個詞，要警惕肺癌

肺癌結節相比於良性結節會在CT上有所“特別”。復旦大學胸部腫瘤研究所陳海泉主任表示，當CT報告提示有：結節呈分葉狀，邊緣毛糙、有毛刺狀突起，臨近的胸膜凹陷，這四個詞彙，往往提示肺癌可能性較大。

當然，體檢出肺部結節，先不要驚慌。“其貌不然”的結節未必是癌，即使是癌，在極早期也可以通過恰當治療，實現痊癒。

建議5mm以下的微結節每年複查1次，5至10mm的小結節每3個月複查1次，隨訪3至5年。判斷為惡性可能性較大時，可進行胸腔鏡手術治療。

四、警惕肺癌的症狀，不要拖到晚期才發現

惡性腫瘤發展到一定程度時，患者會感覺到因局部生長時的刺激、阻塞、壓迫等所引起的症狀。當發現有以下幾種症狀，不要諱疾忌醫，應主動前往專科檢查。

1、咳嗽咳個不停

咳嗽占肺癌首發症狀者的35%～75%，當腫瘤生長於管徑較大時，可產生類似异物樣刺激引起的咳嗽，典型的表現為陣發性刺激性乾咳，一般止咳藥常不易控制。

2、胸痛

胸痛占肺癌首發症狀者中的25%，表現為胸部不規則隱痛或鈍痛。這與肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經有關。

3、胸悶、氣緊

胸悶表現占肺癌首發症狀約10%，多見於中央型肺癌。當大量胸腔積液壓迫肺組織，或慢性支氣管肺泡癌，和支氣管散播腺性癌使呼吸面積减小，就可能導致呼吸功能障礙，感覺到胸悶氣急。

4、咳血痰

血痰也是較為常見的肺癌首發症狀，約有30%患者可能出現痰中帶血或咯血，這是由於腫瘤組織血供豐富，質地較為薄嫩，一旦發生劇烈咳嗽就會引起血管破裂而出血。

早期發現肺癌，可以大大降低肺癌的死亡率，提升治癒率。然而CT檢查是篩查肺癌的利器，但它的輻射傷害也不可忽視，囙此檢查不能過於頻繁。建議肺癌高危人群，每年一次低劑量CT檢查即可。

參考資料：

[1]《肺癌早發現，普通體檢可辦不到！得做這項檢查才靠譜》.健康報.2018-12-24

[2]《@所有人，遠離肺癌這份篩查攻略“肺”看不可》.復旦大學附屬腫瘤醫院.2020-11-20

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