來源丨21世紀經濟報導（ID:jjbd21）

作者丨季媛媛

編輯丨徐旭

圖源丨圖蟲

宮頸癌是病因明確、可以早期預防和治療的疾病。2020年11月17日，世界衛生組織（WHO）啟動了《加速消除宮頸癌全球戰略》，這是包括中國在內的全球194個國家首次共同承諾要消除一種癌症。中國作為WHO成員國積極回應宮頸癌消除戰畧，並採取宮頸癌知識科普、HPV疫苗免規試點、持續兩癌篩查等諸多措施，但直到現時，期待中的宮頸癌發生率大幅下降的拐點並未出現，反而有持續上昇的趨勢，並且年輕化趨勢明顯。

根據中國女性宮頸癌流行病學研究顯示，高危HPV感染存在兩個高峰期，第一個高峰期是15~24歲，第二個高峰期是40~44歲，高危型HPV持續感染是導致宮頸癌的主要原因。

“如果能在感染高峰期前及早接種疫苗，就可以很大程度上降低HPV感染及宮頸癌發病的風險。所以我們才會一直強調9~14歲的女孩，在第一個感染高峰到來之前，儘早接種HPV疫苗。

而對於已經有過性生活，暴露於HPV感染風險中的女性，同樣有必要積極接種HPV疫苗以提升特异性的免疫保護，還應該定期接受宮頸癌篩查，兩者互相補充，才能最大程度保護女性健康。”在今年進博會上，上海交通大學醫學院附屬同仁醫院婦產科丘瑾主任在接受21世紀經濟報導記者採訪時強調，作為宮頸癌一級預防，提高HPV疫苗覆蓋率是實現消除宮頸癌的主要挑戰，也是關鍵舉措。

宮頸癌成女性生殖健康“殺手”

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，是威脅女性生殖健康的第一殺手。全球癌症統計報告顯示，2020年全球宮頸癌新發病例約60.4萬，死亡人數約34.2萬。其中，我國宮頸癌的發病人數與死亡人數約占到了全球的五分之一。另有資料顯示，中國宮頸癌的發病人數和死亡人數占到了幾乎全球的五分之一，平均每5分鐘就有1名婦女罹患宮頸癌，每9分鐘就有1名婦女死於宮頸癌。這給我國帶來了沉重的經濟和社會負擔。

宮頸癌被認為是現時唯一病因明確、可防可控的惡性腫瘤。幾乎所有的宮頸癌都由高危型HPV持續感染引起，其中HPV16型和18型作為最主要的高危型別，導致了我國約84.5%的宮頸鱗癌。

HPV是最常見的生殖道病毒，而高危型的HPV持續感染可引起宮頸癌。在中國，年輕的性活躍女性群體HPV感染率最高，高危型HPV的感染率為17.7%，高危型-HPV感染的第一個高峰年齡是15-24歲；第二個感染高峰年齡是40歲以上（在我國都市女性中，第二個感染高峰年齡是40-44歲）。

究其原因，HPV自然感染產生的抗體水准不足以對再次感染產生保護作用。成年女性隨著年齡增長，免疫細胞功能逐漸下降，機體對HPV感染的免疫反應降低，清除能力下降，且感染HPV風險隨性伴侶數量和其性伴侶的性伴侶數量的新增而提高。

“由於中國地域寬廣、人口眾多，所以我們現在的篩查率其實也並不是那麼高。大概的數位在34%左右。”丘瑾教授表示，所以對於中國的女性來說，要達到世衛組織的宮頸癌防治目標，其實還面臨著很多的挑。很有可能到本世紀末，我們非但不能消除宮頸癌，根據數學模型的計算，我們的宮頸癌的發病率和2015年相比，可能會新增三倍。

為了降低宮頸癌的發病率，從2009年開始，我們國家就把宮頸癌的檢查納入了深化醫藥衛生體制改革重大公共衛生服務專案，為廣大農村的婦女進行免費的宮頸癌檢查。

到現時，全國的宮頸癌檢查項目工作已經覆蓋到全國近2600個縣市區，免費檢查了近1.2億人次。但我國離普及宮頸癌篩查的目標仍有較大差距。

今年發表在《中華醫學雜志》的一篇研究文章《2015年中國宮頸癌篩查現况及相關因素分析》披露的資料顯示，2015年我國中國20歲以上女性子宮頸癌篩查率為23.6%，人群篩查覆蓋率較低。在30-49歲女性中，子宮頸癌篩查率為34.0%，遠低於全球戰畧中提出70%篩查率的目標。

此外，在諸多公開場合，多位專家學者也紛紛宣導，降低宮頸癌發病率，進行宮頸癌的三級預防，即一級預防是病因學預防，即通過接種HPV疫苗等管道來减少HPV感染，二級預防是通過篩查及時發現宮頸癌前病變並處理，三級預防是對已確診的宮頸癌進行治療。

國內HPV疫苗接種率低

接種HPV疫苗作為一級預防措施，是消除宮頸癌最重要的一道防線。不過，在中國，HPV接種率並不高。相關調查結果顯示，我國多數女性有意願接種HPV疫苗，但持續等待仍不少見。現時很多女性在HPV疫苗選擇時比較執著“價數”，甚至為了追求高價數疫苗選擇等待數年。此外，家長對子女接種HPV疫苗的接受度方面，有調研資料顯示：中國僅30%的家長接受，而英國、澳大利亞超過83%的家長願意讓孩子接種HPV疫苗。

在WHO發佈的“2019年全球衛生面臨的10項威脅”中，“疫苗猶豫”也赫然在列。根據WHO定義，疫苗猶豫是指一種受到多種因素影響接種疫苗的行為，對疫苗接種持有抵觸或猶豫的態度，延遲或者拒絕接受疫苗接種服務。而導致國人對HPV疫苗猶豫現象的原因還有很多，包括缺乏信任、資訊誤導、盲目自信、費用問題、地域受限等。

“宮頸癌是女性健康的‘頭號敵人’，預防宮頸癌有個雙保險就是接種HPV疫苗和定期進行宮頸癌篩查。”同濟大學附屬第一婦嬰保健院宮頸科主任諸海燕教授在接受21世紀經濟報導記者採訪時稱，接種HPV疫苗作為一級預防措施，是消除宮頸癌最重要的一道防線。同時，接種過HPV疫苗的女性也應該做好二級預防，定期進行宮頸癌篩查，為宮頸癌預防構建起疫苗與篩查的雙重保障。在繼續普及宮頸癌篩查的同時，推進適齡女性HPV疫苗接種也非常重要。

“對於已經發生性行為的或是已經生育過的女性，也應該儘早接種HPV疫苗，儘早獲得保護，以降低未來HPV感染和癌變的風險。國內外權威機构指南均推薦無論有無HPV感染或細胞學异常的適齡女性接種HPV疫苗，因為她們仍然能够通過接種疫苗獲得保護，從疾病預防角度來看，接種疫苗依然非常有必要。”諸海燕教授說道，現時，還有許多人覺得價數越高的疫苗越好，為此不惜等上幾年再接種。

其實，疫苗的有效性需要通過臨床試驗和在真實世界應用的數據來驗證，價數高不等於防癌效果好。對於宮頸癌的預防來說，及早接種疫苗更為重要，公眾應根據疫苗資源和自身經濟條件靈活選擇，不必執著高價數疫苗，在等待的過程中被感染反而得不償失。

據21世紀經濟報導記者瞭解，現時已上市的所有HPV疫苗都是重組蛋白疫苗，抗原和佐劑是主要成分。其實，佐劑系統在疫苗創新中發揮著核心作用，也是許多疫苗產品的關鍵組成部分。不同的HPV疫苗使用的佐劑有所不同，例如，希瑞適使用的AS04專利佐劑系統可以誘導機體產生較高水準和維持較長時間的保護性抗體。

除此之外，疫苗需求量激增的情况下，創新佐劑的應用尤其重要，它可以减少每劑疫苗所需的抗原量，從而能生產更多劑量的疫苗並提供給更多的人，這對於改善全球疫苗供應具有重要意義。

本期編輯黎雨桐實習生王綺彤