慢性腎臟病（CKD）患者該吃什麼？怎麼吃？一直是醫生和患者共同關心的話題。2021年11月4日，Kidney Week大會上，來自瑞典的專家就以上話題進行了討論。

來自瑞典卡羅林斯卡學院的Juan Carrero教授就CKD患者該吃什麼進行了相關表述。

首先，他明確到，CKD患者應該食用以植物為主的飲食，但輔以牛奶、酸嬭、魚肉、禽肉等動物蛋白。此外，還應該攝入橄欖油在內的優質油脂。這一類的飲食模式包括：素食、DASH飲食、地中海飲食、沖繩飲食。而體重控制飲食、速食、負熱量食物減肥法以及宗教信仰相關的飲食模式都不屬於以植物為主的飲食。

其次，並非只要是植物性食物就是健康的。很大程度上，飲食是否健康還取決於怎麼吃。

JuanCarrero教授明確認為，CKD患者應該吃粗加工或未加工的食物。比如，相較於精米，CKD患者更應該吃糙米；相較於果汁，CKD患者更應該吃水果；相較於薯條，水煮洋芋則更好。

2000年，KDIGO指南就明確了，CKD患者飲食中，50%的蛋白質攝入量應該來自於植物。該建議的出現是害怕素食攝入過多，導致患者必需氨基酸的缺乏。但是，20年後的今天，醫學界認為這個建議是錯誤的。在普通人群中，除非長期攝入單一素食，否則不會缺乏必需氨基酸；而CKD患者也有類似結果。

對CKD患者的食譜而言，除了以素食為主，還應遵循低蛋白飲食。長期觀察性研究發現，低蛋白飲食導致蛋白質或熱量缺乏的風險與常規飲食無異，但卻可以降低患者腎臟負擔。

另外，素食可使攝入鉀離子增多，但卻並不會使血鉀升高。總計12個觀察性研究中，有8項研究顯示，鉀離子攝入增多反而有助於CKD患者的預後（圖1）。

圖1鉀離子相關觀察性研究結果

為什麼會有這樣的結果呢？Juan Carrero教授認為，正確的烹調方法可以减少食物中75%的鉀離子。同時，素食飲食偏鹼性，可促進鉀離子經腎臟排泄；蔬菜水果中含有纖維素，可以促進腸道蠕動，新增鉀離子經腸道排泄；素食中的葡萄糖可以促進鉀離子進入細胞，從而降低血鉀水准。這些因素或共同作用，導致血鉀降低。

以上種種，意味限制鉀離子攝入策略的證據可信度較弱，或許需要更多研究來證明是否不在限制鉀離子的攝入。此外，牛肉、雞肉、漢堡等食物鉀離子含量也較多，囙此，純素帶來的鉀離子增高風險似乎是可以接受的。

最後，動物性蛋白可產生對腸道不友好的胺基酸，破壞腸道的屏障功能，使CKD患者吸收更多的尿毒癥毒素，不利於CKD患者的預後。

總的來說，Juan Carrero教授認為CKD患者應該以素食飲食為主，多在家中烹飪，食用新鮮食物，少食用速食。同時，這些食譜應該在CKD早期患者和高危人群中推行，可有效降低CKD進展或發病風險。

參考文獻：

1.dietand CKD: what to eat，when to eat，how to eat. ASN kidney week virtual meeting.Nov 4，2021.