本文作者：地猫

11月2日0～24時，全國新增本土確診93例，其中黑龍江省35例。全國現有確診病例1000例，其中重症37例。

此次疫情來勢洶洶，從現時情况看來，它包含著2輪百人以上的獨立疫情，各自通過互不相干的傳播鏈進行傳播。

額濟納旗與黑河：2條傳播鏈

第一條百人以上傳播鏈是10月18日起自內蒙古額濟納旗的疫情，通過旅行團傳播至全國各地，截至11月2日24時累計確診426例。

圖片來源：北京日報

在額濟納旗相關的「旅行團疫情」中，最為嚴重的甘肅省累計報告本土確診127例，由於老年人是參與旅行的主體，囙此老年病例較多、臨床症狀較重。

根據10月28日蘭州大學《新冠肺炎疫情全球預測系統》的預測結果，在當前政府採取的及時、有效的二級管控措施下，甘肅省本輪疫情預計將於11月4日左右得到控制，累計確診病例數預計約94人。

「旅行團疫情」波及的其它地區也各有特點。

北京累計確診41例，11月2日確診的一比特患者在小學工作、一比特患者在中學就讀，當日下午兩所學校的近三千名相關人員已完成核酸檢測，已出的結果均陰性。

寧夏累計確診36例，現時最長的潜伏期為6天。河北現有本土確診34例，自11月1日起河北省文化和旅遊廳暫停所有跨省團隊旅遊。

第二條百人以上傳播鏈是10月27日起自黑龍江省黑河市的疫情，現時在省內傳播，現有本土確診144例。

10月30日召開的國務院聯防聯控機制召開新聞發佈會表示，根據現時流調和病毒測序結果，黑龍江黑河疫情與近期內蒙古、甘肅等省區的本土疫情均無關聯，是一起新的境外輸入病毒引起的疫情。

現時黑河新增病例主要通過全員篩查和主動就診發現，提示當地已發生社區傳播，並存在擴散外溢風險。

5月以來已出現7輪百人以上疫情

自今年5月德爾塔毒株入侵我國以來，幾乎每個月都有百人以上的疫情暴發，可以說是一波未平一波又起。

自德爾塔毒株出現後百人以上疫情的本土確診人數（圖片來源：自己做的）

這幾輪疫情似乎呈現一定的規律性，頻率平均約為每月一次，每次均在1～2個月內清零。

某二線都市的區疾控中心主任醫師李易（化名）表示，這幾輪疫情的特點是傳播速度快，傳播較為隱秘，且波及範圍較廣，其中南京疫情和額濟納旗疫情都波及了全國十餘省。

李易提到，近幾輪疫情的傳播擴散均與境外輸入相關，靠近邊境是引發疫情的重要原因，如此次內蒙古額濟納旗疫情中有多名病例曾有額濟納旗策克口岸旅居史；瑞麗作為國境線較長的邊境城市，商貿人員常有往來，外加還會有個別惡意逃避各種打擊犯罪的偷渡者，在國外疫情形式嚴峻的情况下，防控難度很大。

疫情頻發的另一種可能的原因是，接種疫苗的人數變多，感染者中無症狀的比例增高，從而主動就醫的情况减少，因而感染者較難發現。

我國疫苗接種率已達到75%。國家衛健委新聞發言人米鋒表示，截至10月29日，全國累計報告接種新冠病毒疫苗超22.6億劑次，完成全程接種的人數超10.7億人。

疫苗對於無症狀感染的防護效果比有症狀感染稍弱。

一項來自美國的涉及了5217名醫院員工的研究表明，接種疫苗的人有症狀感染或已知暴露後感染的風險降低了84%，無症狀感染風險降低72% [1]。

另一項以色列的回顧性隊列研究也得到了相似的結論，研究者對6710名醫護人員進行了中比特時間為期63天的隨訪，結果表明接種疫苗者有症狀感染風險降低97%，接種疫苗者無症狀感染風險降低86% [2 ]。

正如張文宏醫生所說的「疫情常態化，疫情處理標準化」，今後類似的各地多點散發疫情很可能會成為常態。

李易強調道，秋冬之際原本就是流感、過敏等疾病的高發季節，隨著溫度的逐漸降低，新冠病毒在環境中的存活時間也會進一步加長。通常新型冠狀病毒耐低溫，但不耐高溫，在56攝氏度的環境中30分鐘既可以被殺滅，囙此在寒冷季節到來時，需要我們高度警惕，做好個人防護。

10月30日召開的國務院聯防聯控機制召開新聞發佈會表示，隨著天氣轉冷，周邊國家的疫情流行加劇，全國特別是口岸地區應嚴防境外輸入病例。

發佈會上還提到，此輪疫情60歲以上的患者占到40%，以往疫情60歲以上感染人群平均占比18.5%，再加上一些老年人有基礎病，囙此此輪疫情重症比例比歷次疫情都偏高。

陶瓷店裡抓老鼠

在接連不斷的疫情衝擊下，上海的防控表現引起廣泛關注。10月31日上海迪士尼度假區通知閉園並開展核酸檢測，一夜之間篩查3萬餘人，2天內累計篩查6萬餘人，3天后便恢復正常運營。

圖片來源：微博截圖‍‍‍

上海並非第一次顯示出令人驚歎的防疫速度，8月18日上海通報一例新增本土確診後，其所就診過的醫院在1天內完成全部篩查工作，恢復正常診療；8月2日上海浦東國際機場貨運區一名外航貨機服務人員核酸檢測陽性，上海一夜之間完成6萬餘名密接人員的核酸採樣。

上海在嚴格防控的同時並未過多影響人們的生活。雖然上海承擔著全國機場近一半的國際貨郵輸送量，近三分之一的出入境班機和客流，但上海的隔離時間最短，至今未進行過全員核酸檢測。1月21日一處中風險地區居民隔離時，寵物也被允許一同前往。10月31日上海迪士尼度假區開展核酸檢測時，只暫停了部分遊樂設備的運行，戶外演出照常舉行。

張文宏醫生1月24日在微博中發文道：「上海的防疫工作一直是『陶瓷店裡抓老鼠』，我們希望既抓住老鼠，又不要打破瓷器，希望不要因為防疫對社會生活產生大的影響。」

要做到上海這般舉重若輕並不是一件容易的事。在去年Lancet發表的一篇論文中，研究人員根據32項評估名額計算出各國的醫療質量和可及性指數（HAQ），從1990年至今，中國是HAQ增長最快的國家之一。但中國醫療面臨著國土遼闊所帶來的醫療發展不均衡，中國HAQ最高的北京（91.5）接近已開發國家平均水準，但HAQ最低的西藏僅為48.0。

上海强大的醫療資源和管理能力足以支撐疫情防控所需要的龐大調動，而在我們國家960萬平方公里的土地上，最基礎的醫療單位是縣級醫院，在中國260萬執業醫師中，有42%的醫生是大專及以下學曆。這些縣級醫院及其醫護人員，構成中國醫療的主體，也是當前醫療資源的客觀現狀。

李易說：「對大部分地方而言，資源分配和部門協同的難度只是一方面，真正拉開差距的，還是防控的專業能力，需要一線防控專家為決策提供有底氣有依據的參攷，否則就可能導致防控擴大化。

很多人羡慕上海的防疫水准，可中國只有一個上海，每個地區都應結合自己的實際情況，依據疫情不同發展態勢，尋求最有效的防控策略。

但萬變不離其宗，就是儘早發現傳染源、及時報告疫情現況、儘早隔離傳染源及密切接觸者、儘早將病人送到定點醫院治療。外防輸入，內防反彈，人物環境同防是做好新冠疫情防控的宗旨。」（策劃：z_popeye、gyouza）

感謝北海道大學神經科學碩士、盛諾一家高級醫學顧問莊時利和對本文做出的貢獻

題圖來源：圖蟲創意

參考文獻：

[1] Tang L，Hijano DR，Gaur AH，Geiger TL，Neufeld EJ，Hoffman JM，Hayden RT. Asymptomatic and Symptomatic SARS-CoV-2 Infections After BNT162b2 Vaccination in a Routinely Screened Workforce. JAMA. 2021 May 6. doi: 10.1001/jama.2021.6564.

[2] ngel Y，Spitzer A，Henig O，et al（2021）. Association Between Vaccination With BNT162b2 and Incidence of Symptomatic and Asymptomatic SARS-CoV-2 Infections Among Health Care Workers. JAMA. Published online May 06，2021. doi:10.1001/ jama.2021.7152