明明是膝關節疼，但是醫生看過之後卻診斷為股骨頭壞死？看似不太有相關性，患者有疑問是很正常的。

一個65歲男性大叔，來看病的時候，主要是因為膝關節疼，而且這種疼痛正在逐漸加重，並沒有好轉。原來以為只是關節退化的小毛病，可是用了一些藥，感覺治療的效果並不好。難道是什麼嚴重的問題嗎？抱著疑問，患者來到了醫院進行檢查。

可是查來查去膝關節問題並不大，疼痛的症狀卻很明顯，做了髖關節檢查發現問題沒有這麼簡單。其實這是一個股骨頭壞死的患者。這兩個地方只是離得近，難道就有相關性嗎？

一、為啥會膝關節疼？

一般來說，股骨頭壞死都是因為股骨頭裡面的血液供應問題出現的。這個不難理解，因為它的全稱是股骨頭缺血性壞死。無論是任何原因導致血供中斷或者受損，都會出現骨頭內的骨細胞或者骨髓成分出現問題，不是死亡就是影響修復。

這種情況如果持續存在，最後導致的結局就是股骨頭逐漸塌陷，而且髖關節的運動功能受限，無法正常活動，甚至連走路都受到影響。

髖關節的疼痛是很嚴重的，很多患者因為疼痛無法正常活動，而且治療起來是很困難的。不過在早期的時候，很多人在出現髖部疼痛和酸脹之前，有可能表現為膝關節疼。

這看似不相干呀？其實如果髖部出現疾病，是可以影響到周圍神經的。比如股神經和閉孔神經。這類神經有一個共同特點，起源於腰2-腰4節段。

在脊髓反射的作用下，出現了膝關節周圍的疼痛。當然這種疼痛可能不僅僅局限於膝關節在大腿遠端，甚至是腰背部，也可能有疼痛表現。所以有的時候腿疼，並不是腿有毛病，而是髖關節有問題。當然這種情況並不是最典型的，相對來說比較少見。

二、股骨頭壞死的痛，什麼樣？

很多人都知道，如果髖關節疼痛的話，很容易聯想到股骨頭的問題，很多患者都在對號入座。可是，股骨頭缺血性壞死的疼痛一般是什麼樣子的呢？

在股骨頭缺血性壞死的早期，很多患者是沒有任何臨床症狀的，不會覺得疼，只有在拍攝放射線的時候才可能發現。隨著病情的進展，疼痛會慢慢出現。最先疼痛的地方是哪裡呢？

一般來說，髖關節疼痛較為常見，此外早期也可能出現膝關節疼痛。在這裡特別強調一下，如果是髖部疼痛，一般都是大腿內側疼痛較多，這個地方有肌肉負責髖關節內收，也就是我們所說的股收肌。所以，這裡疼的時候要小心。

而且，這種疼痛有可能不是持續存在的，也有可能是間歇性的。也就是說，疼一陣子，緩解一陣子，好好壞壞，反反復複。

另外早期的時候疼痛都不會很嚴重，隨著病情進展，疼痛會逐漸加重，最後讓人疼得受不了，甚至影響到走路。

三、預防，重點是兩件事

出現股骨頭壞死，很多人都會疼得死去活來，如此折磨人的疾病該怎麼應對呢？

其實，預防是關鍵，在沒有發病的時候杜絕發病很重要。股骨頭缺血性壞死是分為兩大類的，一類是創傷性股骨頭缺血性壞死，而另一類是非創傷性的。

我們生活中最容易預防的就是非創傷性的，包括哪些問題呢？

1.激素

早在1957年，就有學者報導過相關問題，使用激素類藥物之後，股骨頭壞死接踵而至。此後相關研究很深入，很多學者都認為長期使用激素的話，確實容易造成骨頭壞死，所以激素藥物能少用還是少用為好。必要的時候一定要根據醫生的建議使用，不要擅自濫用。

2.酒精

喝酒會出現股骨頭缺血性壞死嗎？答案是肯定的，曾經有研究表明，在非外傷的股骨頭缺血壞死當中，有14%~74%的患者都曾經有過量飲酒史。

過量飲酒是造成股骨頭缺血壞死的重要原因之一。雖然過量飲酒的定義是很難確定的，不過酒確實不是好東西，能少喝點就少喝點。

總結

股骨頭缺血性壞死其實是一種常見疾病，在我國有很多這樣的患者，中年男性居多。當然股骨頭壞死並不單純是髖關節疼痛，也有可能是表現為膝關節和腰部疼痛。只有發病的人才知道這種病是有多麼疼，甚至有很多醫生患者把它稱之為不死癌症。

我們該怎麼應對呢？最好的方法就是積極有效地預防。一方面我們要預防所有的外傷，這一點相信大家都能做到，畢竟沒有人想故意去假摔。但是對於非創傷性骨骼壞死的問題，很多人就容易忽視了，激素類藥物和飲酒一直是導致骨頭缺血性壞死的主要原因。

當然相關病因可不止這兩種，還有減壓病和鐮狀細胞貧血，不過對於激素和酒精，我們還是很容易遠離的。希望更多的人重視股骨頭缺血壞死的問題，不要讓自己成為易感人群。

參考文獻

李子榮.股骨頭壞死臨床診療規範（2015年版）[J].中華關節外科雜誌（電子版），2015,9（01）：133-138.

本文作者：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院薑波醫生