江大爺今年58歲了，因為有高血壓、糖尿病、高脂血症的病史，所以他平時很注意身體，烟酒不沾，吃飯休息都很有規律，而且按時吃藥，定期體檢，血壓、血糖甚至血脂都控制的比較好，可以說是烟酒不沾，無三高！

但是前兩天，江大爺在買菜回家的途中突然覺得胸痛得厲害，老伴立即撥打了急救電話。到醫院之後檢查發現是心梗，冠狀動脈最嚴重的狹窄了95%，還好及時就醫，江大爺轉危為安！但是他一直感到很納悶，“我一直規律吃藥，堅持科學生活方式，名額也控制得很好，為何還會發生心梗呢？”

烟酒不沾、無三高為何還是發生心梗？

醫生在江大爺的檢查報告單中找到了原因，江大爺雖然其他名額都顯示正常，但是有一個血脂名額早在三年前就已經超標，那就是脂蛋白（a）[Lp（a）]。江大爺在三年前Lp（a）就高達574mg/L，Lp（a）到底是什麼名額呢？

（1）什麼是脂蛋白a

脂蛋白（a）是一種有肝臟產生的流動的、含有兩種載脂蛋白的脂蛋白：載脂蛋白（a）[apo（a）]和載脂蛋白B [apo（b）]。

研究表明：載脂蛋白（a）能够减弱纖溶酶原的啟動及减少纖維蛋白降解，還可以組織因數途徑抑制劑活性、新增血小板反應性。而載脂蛋白（b）可以新增內皮細胞結合、新增粘附分子的上調、新增平滑肌細胞增殖、促進動脈粥樣硬化形成和炎症因數釋放，從而造成斑塊破裂和心血管事件的發生。這二者均為動脈粥樣硬化性心血管疾病和鈣化性主動脈瓣疾病的獨立危險因素。

江大爺脂蛋白（a）超過500mg/L，屬於重度升高，囙此他發生心血管疾病如心梗的風險要比其他人更大一些。

（2）脂蛋白（a）特點

現時的研究發現，脂蛋白（a）的水准並不受飲食和運動的影響，而跟基因有很大關係。在用藥方面，脂蛋白（a）特效藥尚在進行臨床研究，常規的他汀類降脂藥對於脂蛋白a是沒有調節作用的，現時新型的降脂藥物PCSK9抑制劑（對於脂蛋白a有降低30%的調節效果，現時缺陷是價格昂貴，但這類藥物治療費用太高，可以在醫生指導下結合自己的經濟狀況和心血管疾病風險情况，以及脂蛋白a的升高情况，來决定是否使用。

結語

江大爺的案例告訴我們，不能因為三高控制好就能够放鬆警惕，其他的監測名額也要引起重視，也希望未來能够研製出安全有效且價廉的降低脂蛋白（a）濃度的藥物。同時，脂蛋白a高，健康生活管道或許未必能有效降低這個名額，但仍然要多注意加强運動，清淡飲食，因為從心血管的風險防護這個角度來說，這種健康生活管道還是很有效的。

參考文獻：

[1]Lipoprotein（a）and Cardiovascular Diseases. JAMA 2021 Epub doi: 10.1001/jama.2021.3632.

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