9月17日，“王藥師心血管科普講堂”分享了兩個臨床案例：山東菏澤的張先生和高先生，一同去醫院做體檢，兩位都查出了頸動脈斑塊。根據狹窄程度，一個是輕度狹窄，一個是中度狹窄，他們兩人並不認為這是大事。尤其是聽到旁人說，60歲的年齡，出現這種情況很普遍，所以二人根本沒想著去治療。吸烟的人，依舊吸烟；吃肉的人，依舊吃肉；不吃藥的人，依舊不吃藥！時間一晃，3年就過去了，可沒想到的是，意外在同一年發生了。3年前，張先生體檢時是輕度狹窄，3年後發生腦梗，經搶救治療後，仍還是癱瘓了。而高先生是中度狹窄，才3年時間就陞級為重度狹窄，突發腦梗，搶救無效去世了。僅僅3年時間，兩個家庭就發生了巨變，令人惋惜。

三類人容易出現頸動脈斑塊

2017年發表在《歐洲心髒病雜志》的一項中國慢病前瞻性研究顯示，中國有三分之一成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。

研究還發現，以下三類人群更容易出現頸動脈斑塊。

1.老年人

研究發現，在40-49歲的年齡段中，僅有6%有斑塊，但在70-89歲人群中，有63%存在頸動脈斑塊。

2.吸烟者

在校正年齡、性別和地區後，研究發現，吸烟者35%有斑塊，明顯高於非吸烟者（28%）。

3.高血壓者

收縮壓＞160mmHg者44%有斑塊，是收縮壓＜120mmHg者（22%）的兩倍。北京中醫醫院急診科副主任醫師吳義春2016年在其部落格發文表示，在動脈粥樣硬化的發生和進展過程中，頸動脈是最易受累的部位，它是窺視全身動脈粥樣硬化的一個“視窗”，也是卒中（中風）的一個預警信號。吳義春在接診過程中，常有患者反映說：“大夫，我在體檢時，超聲報告單上顯示我的頸動脈有斑塊了，可我什麼症狀都沒有啊，我需要治療嗎？頸動脈斑塊對我的身體有影響嗎？”每到這個時候，吳義春都會鄭重地和患者說，頸動脈斑塊對人身體的危害極大，一旦發現頸動脈斑塊務必及時治療，被稱為“沉默殺手”的頸動脈斑塊是殺人於無形的。頸動脈斑塊逐漸增大，可造成血管腔的狹窄，如同兩隻手掐住了脖子，造成腦缺血、缺氧，患者感到頭暈、目眩、思維能力明顯下降。嚴重時甚至造成腦萎縮。頸動脈斑塊如果脫落了，會導致腦血管栓塞。大血管堵塞會導致突發的偏癱、失語等症狀。堵塞時間長或頸動脈斑塊破裂出血，會導致嚴重腦梗死。

來源：網絡

關於頸動脈斑塊，這些事情一定要知道！

北京安貞醫院血管外科中心主任陳忠、北京協和醫院血管外科主任鄭月宏、北京大學第三醫院心內科主任唐熠達、北京協和醫院血管外科副主任劉暴等2021年9月在健康時報刊文表示，對於頸動脈斑塊，正確認識它、管理它，才可以有效防範疾病發生的風險。

1.做哪種檢查好？答：首選超聲。頸動脈超聲可以顯示出斑塊累及範圍、血管內膜厚度、血流速度等情况。CT、核磁等管道可能誇大斑塊範圍、性質、嚴重程度，存在假陽性結果，囙此對於斑塊的初步篩查來說，超聲比CT、核磁更具優勢。

2.多長時間查一次？答：55歲以上每年一次。建議55歲以上的人群每年做一次頸動脈超聲，如果合併有高血壓、高血糖、高血脂或其他動脈粥樣硬化病症，肥胖，吸烟飲酒等高危因素，則需要縮短篩查間隔，一旦發現不穩定性斑塊，建議每3-6個月複查。

3.頸動脈斑塊需要治療嗎？答：需要基礎藥物治療，酌情實施手術。在藥物治療方面，一旦發現斑塊，需要按醫囑規律服用他汀類降脂藥物、阿司匹林等抗血小板藥物，並注意高血壓、糖尿病規範治療，以期延緩疾病進展。在手術治療方面，如果在過去6個月內曾出現黑蒙、犯困、頭暈眼花等提示腦缺血的症狀，應考慮在藥物治療的基礎上實施手術治療。對於無症狀的患者來說，若頸動脈狹窄超過70%也應考慮配合手術治療。不穩定性斑塊隨時有脫落風險，無論腦缺血症狀是否明顯，都應積極採取開刀或介入手術等干預措施。

4.頸動脈斑塊危險嗎？答：與頸動脈狹窄程度、斑塊性質有關。評估頸動脈斑塊的危險性，一看斑塊性質是否穩定，二看是否出現了頸動脈狹窄。穩定性斑塊導致腦卒中的風險較小。如果穩定性斑塊導致頸動脈狹窄小於50%，一般不會對腦部產生影響；如果頸動脈狹窄超過50%，甚至超過70%，危險性相應提升。不穩定性斑塊可有潰瘍、破裂等風險，血小板在破裂處聚集形成血栓，如果脂質內核、碎屑、血栓脫落，栓塞腦部血管，可引發短暫性腦缺血或缺血性腦卒中。

5.頸動脈斑塊會消失嗎？答：不會。少數處於斑塊形成早期階段、還沒有出現血管狹窄的患者，如果嚴格按醫囑服用抗血小板藥、降脂藥，控制生活方式，可能會有斑塊縮小的情况，但對於大部分患者來說，斑塊一旦形成，都會逐步進展，一般很難逆轉。不過也不必過於擔心，雖然斑塊難逆轉，但通過改善生活習慣、防治慢性病及降脂藥物治療等管道，可能使不穩定的“軟斑”變為相對穩定的“硬斑”，從而降低腦卒中等疾病的發生風險。

6.手術治療開刀好還是支架好？答：需根據患者情况綜合判定。開刀和介入兩種手術管道各有其適應症和限制。若患者血管有變異、畸形、狹窄、過度彎曲等不利因素，則不適合植入支架，可選擇開刀手術。對於不能耐受開刀手術或通過開刀手術不能解决斑塊的患者，可評估考慮支架植入。

7.頸動脈斑塊如何預防？答：建議疾病、生活雙管理。動脈粥樣硬化的危險因素包括吸烟，超重或肥胖，不健康飲食，缺乏運動，血壓、血糖、血脂异常。此外，斑塊的形成也與機體代謝率降低有關。通過改變不良生活方式、開展內科藥物治療來消除這些危險因素，可起到預防頸動脈斑塊的作用。日常應控制高危因素，避免長期高壓的工作生活節奏，嚴格遵醫囑服藥，定期複查隨訪。

來源：健康時報

本文綜合自：

2021-09-17王藥師心血管科普講堂《查出頸動脈斑塊，3年後，一死一癱！專家：其實預防很簡單》

Clarke R，Du H，Kurmi O，et al. Burden of carotid artery atherosclerosis in Chinese adults: Implications for future risk of cardiovascular diseases. Eur J Prev Cardiol. 2017Jan 1:2047487317689973. doi: 10.1177/2047487317689973.

2016-12-06新浪部落格“新派中醫吳義春”《頸動脈斑塊危害大，“沉默殺手”你警惕了嗎？》

2021-09-17《科學認識頸動脈斑塊》

（健康時報記者田茹實習記者李益萌）

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