“按時打了狂犬疫苗，為何人還是沒了？”

32歲的張女士是一個愛狗人士，如果沒事的話，她一般都會選擇在飯後遛狗。有一天下班後，她獨自牽著自己的寵物狗去附近的公園散步。看到別人也遛狗，她就讓她的狗跟別的小狗一起玩耍，但是出人意料的是別人的小狗突然咬了她一口。狗的主人看到自己的狗咬人了，就趕緊給張女士道歉，並且帶她去醫院接種狂犬疫苗。雖然張女士準時接種狂犬疫苗了，但是最終還是病發身亡了，所以其家屬才問了開頭的那個問題。明明按照規定打狂犬疫苗了，但是為何還會病發呢？今天醫者良言好好跟您聊一聊這個問題。

1.為何接種了狂犬病毒疫苗，卻還病發身亡了？

疫苗狂犬病的潜伏期長短不一，平均在1～3個月，最短的5天就可以發病。需要注意一下，狂犬疫苗雖然能預防狂犬病，但是打了狂犬疫苗後產生抗體一般需要7天左右的時間。這樣的話，就有可能在狂犬疫苗還沒有產生抗體之前就發病身亡。不管是誰遇到了這種發病速度比較快的狂犬病毒，都可以說凶多吉少。這是因為即便你剛被狗咬就立刻打疫苗，還是可能會逃脫不了厄運，而且去醫院打疫苗本身就需要時間。

病毒和抗體另外，雖然狂犬疫苗能預防大多數的狂犬病，但是這並不是百分百的，不是說你只要打了狂犬疫苗就一定能產生抗體。狂犬疫苗之所以要打5針就是防止某些人打了一針沒有產生抗體。如果在抗體沒有產生之前，狂犬病毒就已經擴散了，那打疫苗肯定就沒有效果了。還有一種可能是疫苗本身存在一定的問題。雖然說現在大多數醫院都嚴格按照相關的規章制度保存狂犬病疫苗，但是依然可能存在疫苗保存不當的問題，疫苗保存不當的話，狂犬疫苗就會失效，自然也起不到保護作用。

激素張女士還有可能使用了某些降低免疫力的藥物。由於我對張女士的情况不是很瞭解，而且人已經去世了，我也不好去問她的家人。根據我多年的臨床經驗來看，張女士有可能因為某種疾病使用了降低免疫力的藥物，比如化療藥、免疫抑制劑、糖皮質激素等。考慮到她這個年齡，腫瘤的可能性不大，有可能是風濕性疾病，而免疫抑制劑和糖皮質激素本身就是風濕性疾病常用的藥物。還有一點，我國的很多醫院存在濫用糖皮質激素的情况。當人體免疫力下降的時候，就會影響抗體的產生。

除此之外，還有可能是醫院沒有嚴格按照診療規範對張女士進行必要的醫學處理。如果被狗咬以後，根據醫生評估，如果屬於III級暴露（即明顯出血或者皮膚全層破裂等），除了需要按時接種狂犬病疫苗以外，還需要注射抗狂犬病血清或狂犬病人用免疫球蛋白等抗體。不過現實中，即便屬於III級暴露，如果不注射抗狂犬病的相關抗體，而是只接種狂犬病疫苗，那發病的概率也不大。與此同時，很多人被狗咬了以後，也拒絕打狂犬病毒的抗體（不想多花錢，覺得也沒有這個必要），所以很多醫院可能也沒有嚴格遵循相關的診療規範。

2.當被狗咬了以後，我們應該學會“自救”：

在被狗咬傷以後，如果我們能及時地做好清潔和消毒，那無疑能最大限度地降低狂犬病發作的概率。

沖洗傷口當被狗了以後，我們最先做的就是儘快地把血擠出來，然後進行傷口的沖洗。這裡需要注意是沖洗，而不是清洗，沖洗要求用流動的水，清洗雖然也能起到一定的效果，但是效果卻不及用流動的水沖洗。為了保證沖洗的效果，沖洗的時間應該控制在15分鐘左右。沖洗的話，如果有條件，儘量選擇無菌的水，比如生理鹽水、蒸餾水等。如果沒有這個條件，使用自來水或者肥皂水沖洗也是可以的。不過為了避免自來水中的微生物感染傷口，我們在沖洗後還需要繼續使用生理鹽水沖洗。

隨後，我們能做的就是對傷口進行消毒處理。消毒常用的是75%的酒精或者碘伏，不過由於酒精的刺激性比較大，所以使用酒精消毒的時候可能產生明顯的疼痛，這個時候儘量選擇碘伏消毒。最後我們需要做的就是儘快去醫院就診，畢竟大多數被狗咬傷者都不是專業人員，專業的事還是交給專業的醫生。如果咬傷的部位傷口較深，那還有可能需要對傷口進行清創處理，這樣能保證最大限度地降低感染率、促進傷口的癒合。

對於醫生來說，還有一個比較重要的就是評估是否需要打狂犬病疫苗。被狗咬傷以後，可以把傷口分為三個等級，即I級暴露、II級暴露和III級暴露。I級暴露主要是指皮膚沒有破損，這裡不包括肉眼看不到的皮膚破損；II級暴露主要是指無明顯出血的咬傷、抓傷以及沒有明顯出血的傷口等；III級暴露主要包括穿透性的皮膚損傷、未閉合的傷口接觸到了動物及其分泌物等。這裡面，最難區分的就是I級暴露和II級暴露，因為很多時候即便皮膚有損傷，肉眼也不一定能看得出。這個時候我們可以在被咬的地方塗抹酒精，如果沒有疼痛感，那就是I級暴露；如果有明顯的疼痛感，那就是II級暴露。

抗狂犬病血清之所以對傷口進行分級，主要是為了更好地指導處理措施。對於I級暴露者來說，不需要打狂犬疫苗，只需要沖洗傷口就可以了；II級暴露需要沖洗、消毒傷口，然後儘快接種狂犬疫苗；III級暴露需要對傷口進行清創，然後儘快接種狂犬疫苗，並且注射狂犬病毒的相關抗體。之所以在這裡介紹專業的處理措施，就是希望大家能接受正規的處理，如果醫生沒有嚴格按照規範處理，被咬者也可以提醒一下。最後小結：及時接種了狂犬病疫苗還病發身亡，考慮可能和狂犬病的發病速度快、接種疫苗未產生抗體、疫苗本身存在問題、使用了某些降低免疫力的藥物、醫院的處理措施不規範等有關。在被狗咬了以後，我們也需要學會一些“自救”的管道！