1.肌酐是肌肉的代謝產物,可體內生成、也可來源於食物(主要是肉食),主要由腎臟通過尿液排出體外。
2.體型越大肌酐越高,男性比女性的肌酐高約20μmol/L:男性多在80μmol/L左右,女性多在60μmol/L左右。
3.我國北方人的平均肌酐比南方人更高,美國男性的平均血肌酐100μmol/L。
4.肌酐升高的首位原因是尿蛋白升高。
5.肌酐升高的原因是生成新增、或排泄减少;肌酐降低的原因是生成减少、或排泄新增。
6.肌酐升高的情况包括:腎臟排泄功能衰退(多由尿蛋白所致)、肌肉量大、活動量大、吃肉多。
7.肌酐降低的情况包括:提升腎臟排泄功能(上策);新增腸道排泄(中策);肌肉萎縮、閹割、靜臥與素食(下策)。
8.愛西特、尿毒清、腎衰寧(可使腸道排泄肌酐新增),以及α酮酸(可使肌酐生成减少)等等輔助藥物,可以降肌酐但不修復腎功能。
9.素食可以顯著降低肌酐,但會新增營養不良、感染、急性腎衰竭風險
10.多吃鹽可以短期內降低肌酐(升高壓力促進肌酐排泄),但會加快腎功能衰竭速度。
11.羥苯磺酸鈣和維他命C,可干擾肌酐的檢測,使肌酐檢驗值失真、异常下調,檢查腎功能前需停藥3-7天。
12.各地醫院的肌酐參攷範圍不同,區別不大,可無視參攷範圍統一看待。
13.腎功能惡化與好轉的評估依據,是肌酐升降的百分比,不是升降的數值。肌酐900到800不是好轉,肌酐200到100才是好轉。
14.肌酐20%以內的浮動可視為正常浮動,無意義。
15.體重較輕、平時肌酐較低的人,若肌酐升高至接近正常高限,即使在正常範圍內也應懷疑腎功能受損,做進一步檢查。
16.腎功能指標準確度:尿素氮<肌酐<胱抑素C<肌酐公式估算腎小球濾過率<胱抑素C公式估算腎小球濾過率<肌酐-胱抑素C公式估算腎小球濾過率<操作嚴格的腎臟ECT。
17.尿毒癥診斷標準、透析指征與肌酐無關(707μmol/L是已經淘汰了的診斷標準)。應參照腎小球濾過率+血鉀+二氧化碳結合力+心衰症狀等臨床表現綜合判斷。
18.普利、沙坦、列淨類藥物,以及環孢素、他克莫司、羥氯喹,經常會小幅升高肌酐(升幅30%以內),是對腎功能有益的正常現象,不是腎功能受損,別亂停藥。
19.無論肌酐多高,都不是普利/沙坦類藥物的禁忌症,但需要慎用、小劑量起用。
20.肌酐高,不一定會進展至尿毒癥,可能得到逆轉或延緩。
21.導致肌酐升高的普遍原因有腎組織的炎症和壞死,前者可逆而後者不可逆。
22.肌酐265μmol/L左右是腎功能開始自動進展的分界線。
23.肌酐毒性小,即使達到兩三千,也可能沒有明顯症狀。尿毒主要是呱類、吲哚類毒性大。
24.只要腎臟縮小不太明顯,肌酐即使達到數千,腎功能仍然可逆。
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