作者：黃歆（北京清華長庚醫院）

月經异常、腹痛、腹部不適、盆腔包塊、腫瘤手術後、常規體格檢查及需要宮內節育器定位的患者，均需要到婦科門診進行檢查。

完成婦科查體後，醫生一般會開一張超聲檢查申請單，一些患者會有疑惑，婦科超聲是怎麼檢查的？檢查前需要做什麼準備嗎？

下麵我們分類介紹一下婦科超聲的幾種檢查管道；不同檢查是如何完成的；有沒有痛苦，以及檢查前患者需要做什麼準備。

一、經腹超聲

掃查範圍廣，掃查的切面和角度靈活，能够完整地呈現盆腔內的組織臟器的全貌。

圖片來源：騰訊醫典

1、檢查前準備

患者會被要求適度充盈膀胱。

目的：充盈的膀胱可以推開遮擋子宮和雙側附件的腸管，膀胱內的尿液又可以作為良好的透聲窗，將其後方的臟器較清晰地呈現在檢查者面前。

方法：檢查前，患者喝水或飲料500～700毫升，靜候30～60分鐘，夏季天氣炎熱，患者容易出汗，可以適當多喝一些水，耐心等候。

對於急重症患者、腎功能不全和年老體弱無法憋尿者，可以常規消毒後插導尿管，注入生理鹽水500毫升左右。

標準：患者有較明顯的尿意，下腹部輕微隆起即可。

充盈程度對顯像的影響：過度充盈的膀胱會使盆腔臟器被向後推擠、受壓、變形，需要觀察的臟器因遠離而使影像失真；量測數據因結構變形而失准；甚至附件區腫物也可能被推移、遮擋而漏診、誤診。

膀胱充盈不佳時，盆腔臟器不能充分暴露、完整顯示，可能導致漏診和誤診。

2、檢查方法

患者仰臥在檢查床上，雙腿伸直，適當靠近醫生。局部皮膚塗抹適量耦合劑後，探頭置於下腹部表面進行掃查。

探頭會從左到右、從上到下不斷地改變掃查部位，遇到需重點關注部位時，還會不斷改變角度和切面、甚至加壓以便得到最佳顯示影像。

圖片來源：騰訊醫典

3、患者感受

檢查本身不會有明顯的不適，但檢查前的準備工作耗時勞心。患者經常徘徊在檢查室門口，不知自己是否達到醫生的檢查要求，又要擔心如果膀胱過度充盈會影響檢查的效果。

對於有早孕反應和年老體弱的患者，憋尿更是一項艱巨而痛苦的任務，需要提前做好心理准備。

二、經陰道超聲

這是現時最重要的婦科超聲檢查管道，因探頭放置位置接近盆腔臟器，可以得到更清晰的影像，瞭解更細微的結構和特徵。

注意！有性生活的女性才能進行此項檢查。

1、檢查前準備

患者需要排空膀胱。

2、檢查方法

患者脫掉內褲，取膀胱截石位（身體仰臥，屈膝，雙腳踩在檢查床的兩側並向兩側分開，雙腳足跟儘量向臀部貼近），醫生在陰道探頭外套上消毒避孕套，並在套內外塗上少量無菌耦合劑，然後輕緩地插入患者的陰道內，探頭頂端達到陰道穹窿部或宮頸部。

依據靶器官的位置不同，探頭也會從前向後、從左向右連續掃查，如果子宮前屈明顯，無法全面掃查時，醫生會要求患者抬高臀部以配合檢查。

有時為了獲得目標區域更好的圖像品質，醫生會用左手按壓患者下腹部配合探頭掃查。

圖片來源：騰訊醫典

3、患者感受

多數年輕女性對於經陰道超聲檢查有一定的心理恐懼感，本能的緊張會新增檢查的不適感，一般經過醫生的安慰勸導後，都能順利完成檢查。

在完全瞭解和放鬆的情况下，該項檢查基本上不會新增患者的不適。

許多老年女性因為陰道內比較乾澀，對於經陰道超聲檢查也會有抗拒，這時，檢查者會在探頭的避孕套外再塗一些耦合劑，以起到更潤滑的作用，可以大大降低患者的不適感。

三、經直腸超聲

經常應用於經腹探查影像模糊，但又不適合經陰道檢查的患者（如沒有性生活的女性），是婦科一種非常規的、用於補充的檢查方法，檢查探頭也可用經陰道探頭。

1、檢查前準備

患者需要事先排空大、小便。

2、檢查方法

患者可以採用膀胱截石位；也可以左側臥比特，左腿伸直，右腿屈曲，右膝儘量貼近胸口，檢查者會在探頭外套上1～2個避孕套，並在避孕套外塗上適量耦合劑起到潤滑作用，囑患者放鬆肛門後輕緩地將探頭插入直腸內，最後轉變體位成膀胱截石位。

掃查方法與經陰道超聲相似，圖像品質稍次於經陰道超聲。

圖片來源：騰訊醫典

3、患者感受

即使檢查者言語安慰、動作輕柔，患者仍會有較明顯的不適感，但有時為了更明確的診斷，患者基本都能接受。

四、經會陰超聲

現時廣泛應用於盆底功能障礙性疾病（如尿失禁、盆腔臟器脫垂等）的診斷、治療方案的選擇和治療後隨訪。

經會陰超聲檢查幾乎可以用於所有與尿失禁及臟器脫垂相關的患者，主要包括妊娠及分娩後的盆底功能評估；壓力性及急迫性尿失禁；漏尿和排尿困難；糞失禁及排便障礙；盆腔臟器脫垂等。

經會陰超聲還可以用於診斷陰道下端腫瘤、子宮內膜異位病灶等陰道下段病變，但因為病變位置較低，婦科醫生可以肉眼觀察，直接取病理化驗，所以現時臨床中已很少應用。

1、檢查前準備

患者要在檢查前排空大、小便。

2、檢查方法

患者取膀胱截石位，必要時可以遵醫囑改變體位，檢查應用容積探頭，也就是人們熟知的三維探頭。

檢查者在探頭表面塗抹適量耦合劑，外罩無菌專用的探頭套，探頭套外面再塗較多的耦合劑，將探頭緊貼患者外陰處。

患者請根據醫生的引導，做最大Valsava動作（即屏氣用力向下加腹壓動作）及縮肛動作（盆底肌肉收縮動作）。

檢查者會觀察到盆腔臟器運動情况、肛提肌收縮情况及肛提肌、肛門括約肌的完整性。

圖片來源：騰訊醫典

3、患者感受

因檢查是在體外進行的，所以檢查本身沒有痛苦。有時因為需要配合檢查者做相應的動作，如果沒有提前充分溝通或理解有誤，一部分患者會覺得檢查比較複雜。

如果無法準確地按照醫囑完成動作，那麼檢查結果就可能與真實病情有一定差异。所以過程中有疑問請及時諮詢醫生。

五、小結

總之，患者在選擇超聲檢查管道時應該相信醫生，醫生會選擇最適合您的管道。

檢查前，患者需對該項檢查有所瞭解，做適當的生理和心理准備，這樣才能緩解緊張情緒，更好地配合超聲醫生的檢查工作，得到更加準確的結果。

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