這一期我們就聊一聊橋樑垮塌、隧道不通，牛郎織女見不了面，精子卵子無法相遇的問題所在，也就是輸卵管功能障礙的評估。輸卵管功能障礙，包括輸卵管的堵塞、通而不暢、管壁僵硬、週邊粘連、傘端粘連等等問題。臨床上最常見的引起輸卵管功能障礙的是慢性盆腔炎症，比如曾經患有闌尾炎、腸炎、急性盆腔炎、結核性盆腔炎等等疾病。另外有一些女性不知道保護自己，不知道科學有效的避孕，意外懷孕不得不去選擇人流或藥流。我們知道反復的人流、藥流對身體的傷害是最大的，它會導致感染、炎症反應以及子宮內膜異位症等等疾病。這些疾病都會傷及到子宮腔、輸卵管和盆腔。

記得有一比特新疆的患者，後來我們成了朋友，她曾經給我縫製了一床八斤重的大棉被，用的是自己家栽種的棉花。她就是因為年輕的時候實施了多次的人流手術而導致的輸卵管堵塞。最初的治療，是在當地的小診所，每月就像通下水道一樣，做了幾十次的輸卵管通液術。不僅沒有治好輸卵管筦道的問題，還落下了一個心理的疾病：後來每當她躺到婦科檢查床上，就會不自主的渾身發抖。我們可以想像她在要孩子的路上經受了怎樣的折磨。

其實我們說科學診療最為重要。首先我們應該知道輸卵管的結構和功能，輸卵管是捕捉卵子，運送精子、卵子見面的橋樑，孕育受精卵的場所，使受精卵回到子宮腔著陸的一個通道。而精子必須是通過陰道穿過宮頸，上游到子宮腔而進入到輸卵管。它的運行除了自身的蠕動，還要靠輸卵管的蠕動，輸卵管粘膜上頭的纖毛的擺動，這些活動又受到性腺激素的調控，在排卵期，由於高水准雌激素的影響，輸卵管蠕動的方向就由近端向遠端形成一個負壓，從而推動精子由子宮角向輸卵管壺腹部移動。同時因為負壓的吸引，傘端去撿拾卵子，在峽部粘膜分泌液體新增的情况下，精子、卵子最後匯合在輸卵管的壺腹部，我們知道輸卵管的傘端一但撿拾到了卵子就會把它運送到輸卵管管腔裡面，在輸卵管液呵護下，在輸卵管壺腹部大量的皺褶的這樣的一個幫助下，精子和卵子才能在這兒停留、受精。然後受精卵就在孕激素的作用下，借著輸卵管的蠕動性的收縮和纖毛的擺動，就不斷的向宮腔運行。最後到達子宮腔著床，而輸卵管的黏膜是受女性激素的影響，有週期性的組織學變化，但是不會像子宮內膜明顯。

另外在排卵期，輸卵管液裡面的糖原含量會迅速的新增，從而為精子提供一個足够的能量。不難看出輸卵管其實每一個組織結構都有自己特定的功能，只有這些結構都正常的情况下才能完成使命。

剛才說到的那位來自新疆的患者，就是由於不規範的診療，簡單的認為輸卵管的堵塞，只要疏通就可以了，所以長期反復的進行通液，最後不僅僅加重了輸卵管的功能异常，使得功能完全喪失，而且還損傷到了子宮腔的黏膜。後來，這一比特患者在不得已的情况下採取了試管嬰兒科技的幫助，好在第一次試管就成功了，生了一兒一女。

在輸卵管堵塞的治療管道中，我們說輸卵管通液和介入治療不是最佳的選擇，因為這兩項科技可能帶來子宮內膜和輸卵管粘膜的損傷，所以臨床上醫生必須具有豐富的經驗和準確的判斷，判別引起輸卵管堵塞的原因到底是慢性炎症、內膜異位症、結核性盆腔炎、細菌炎症？還是什麼問題？找到問題，有針對性的進行治療。

如果說咱們輸卵管的中段的功能是良好的，僅僅是週邊的粘連，我們可以通過微創手術——腹腔鏡來分解粘連，同時在六個月之內一定要進行物理治療，中西結合的基礎上進行監測排卵、指導同房才有可能達到一定的效果。一般來說對輸卵管功能的評估，子宮輸卵管造影是首選，它不僅僅可以看到宮腔的形態，以及輸卵管管腔內部的形態，還有管腔週邊的走形，從而判斷輸卵管是否有粘連。從間質部、峽部、壺腹部到傘端這四段兒都缺一不可，需要綜合評估。

除了子宮、輸卵管造影還有兩種選擇。一個是超聲下的輸卵管造影，另外一個是輸卵管通液。但是這兩項科技不全面，而腹腔鏡手術因為相對的創傷性比較大，只是在不得已的情况下才去選擇。對於子宮輸卵管的造影，我們說也應該講究一些，把足量的造影劑注入宮腔之後，不能在看到造影劑剛從傘端噴出就算結束，而是應該讓病人在床上翻個滾，讓造影劑有一個彌散的過程，然後再去拍片，才能看到造影劑彌散在盆腔裏的情况，所以進行子宮輸卵管造影是需要有實时動態監測的。

我們知道患者很不容易，醫生在操作的時候一定要講究，讓造影片有參攷的價值。另外，輸卵管除了容易受到炎症、內膜異位症這些不典型的炎症侵擾之外，還會存在先天發育异常的問題，過長、過短或者發育不全，這些問題都可以通過輸卵管造影來診斷。

女性的身體如果有什麼表現，才有可能是輸卵管障礙的問題所在呢？第一痛經，如果是進行性加重要引起重視；第二月經不調，我們知道輸卵管本身不會引起月經不調，但是如果輸卵管的炎症蔓延到了卵巢，卵巢功能受到損害的時候，自然月經就有可能引起問題；第三白帶的增多、白帶的异常，甚至有的時候是排液的這種現象，在這種情況下，我們要考慮到輸卵管炎症的問題；第四是小腹不不舒服的感覺，這種感覺一般來講不够典型，它會有一些不同程度的疼痛，甚至有的時候就是腰背部或者是腰骶部的一個酸痛、墜脹，勞動之後可能會加重，有的患者比較皮實，忍一忍也就過去了，所以一般有可能會被忽略。

接著我們說當出現輸卵管功能障礙的時候，一定要到醫院去檢查確診，但是另外一方面我們還是要提示，自我應該在生活中進行行為規範，也就是說要講究性衛生，减少感染的機會；如果沒有懷孕的打算，那就要科學避孕。在這兒呢，再次強調人流藥流容易引起不孕症，引起了輸卵管的功能障礙，同時還有可能引起宮外孕發生風險的增高。

另外如果在全身任何一個部位得了結核，都應該規範足够療程的抗結核治療。

其次，就是日常生活中，要堅持運動，不要總是坐在一個地方不動彈。只有堅持運動，才能保持輸卵管的健康活力。

最後要提示朋友們：牛郎織女年年會，可惜容顏永別離。而，牽牛織女遙相望，爾獨何辜限河梁。也就是說，如果輸卵管出了問題，我們應該儘早的進行規範的診療，千萬不可忽略細節而造成不可逆的損傷和終生的遺憾。