作者：王志華（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院）

攝護腺的解剖位置特殊，位於盆腔最深處，可以說是“看不見，摸不著”。

前列腺疾病的症狀主要表現為排尿障礙，稱之為下尿路症狀，包括膀胱刺激症狀、尿路梗阻症狀和尿失禁：

·刺激症狀主要是尿頻、尿急和尿痛；

·梗阻症狀包括排尿困難、尿流中斷和尿瀦留等。

1.尿頻和夜尿增多

尿頻是指患者感到有尿意的次數明顯增加，而每次尿量减少。嚴重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅幾毫升。正常成年男性白天排尿4~5次，夜間不超過2次，每次尿量約300毫升。如果白天不到2小時就要排尿1次或夜尿2次以上，即為尿頻。泌尿、生殖道炎症、膀胱結石、膀胱腫瘤、前列腺增生等原因都可引起尿頻。

夜間尿頻也稱夜尿症，以後半夜排尿為主，往往一夜要起來好幾次。良性前列腺增生最常見的早期症狀是尿頻，主要是夜尿增多，心功能不全者也可出現夜尿增多，有心臟病的患者應注意。

如果只是排尿次數新增，而每次尿量並不减少，甚至增多，可能是生理性的，如大量飲水、食用有利尿作用的水果（如西瓜）；也可能是病理性的，如糖尿病、尿崩症或腎功能衰竭多尿期；有時精神因素也會引起尿頻，如失眠、焦慮等。

2.尿急

正常情况下，如果周圍環境不許可，有尿意時可以憋尿而延遲排尿。

尿急是指突然出現的、强烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿。排尿時有急迫感，迫不及待，無法控制，尿意一來就要儘快小便，稍有延遲，尿液就會不受控制的排出來。

尿頻、尿急、尿痛常同時出現，互為因果，相互影響。

3.尿

尿痛是指排尿時感到尿道、膀胱或會陰區（肛門和陰囊之間的部位）疼痛。疼痛表現為燒灼感，程度有輕有重，重者痛如刀割。常見於尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路結石、腎盂腎炎等。

醫生會根據尿痛的特點，進一步明確疾病的診斷：

·排尿開始時疼痛明顯，或合併排尿困難：病變多在尿道，常見於急性尿道炎。

·排尿終末時疼痛，且合併尿急：病變多在膀胱，常見於急性膀胱炎。

·排尿終末時疼痛明顯，排尿後仍感覺疼痛，或者“空痛”，或不排尿也痛：病變多在尿道或鄰近器官，如膀胱三角區炎、前列腺炎等。

·排尿突然中斷伴疼痛或尿瀦留：見於膀胱、尿道結石或尿路异物。

·排尿不暢伴脹痛：老年人多提示前列腺增生，也可見於尿道結石。

·排尿刺痛、燒灼痛：多見於急性炎症刺激，如急性尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等。

尿頻、尿急、尿痛常同時出現，稱為膀胱刺激症狀。常見病因有很多，如前列腺增生、膀胱腫瘤、膀胱結石、尿道結石、尿路感染等。

4.排尿困難

排尿困難包括排尿躊躇、排尿費力、尿線無力、分叉、變細、排尿不盡感、尿滴瀝等。

·排尿躊躇：是指排尿開始時間延遲，往往是急匆匆跑到廁所，卻要等一段時間才能解出小便。

·排尿費力：是指需要新增腹壓以啟動排尿，也就是要憋住氣，用力鼓肚子才能尿出來。

·尿線變細，射程變短：有時甚至會造成尿液滴到褲子和脚上。

·尿流分叉：是指尿流形成雙股或散射狀。

·排尿不盡感：是指排尿後仍感覺到膀胱內有尿液未排出，卻又尿不出來。

·排尿滴瀝：是指排尿完畢後，仍有少量尿液從尿道口滴出，淋漓不盡。

5.尿瀦留

尿瀦留分為急性和慢性兩類：

·急性尿瀦留主要表現為突然不能排尿，尿液滯留於膀胱內。常見於腹部、會陰部手術後病人不敢用力排尿，以及良性前列腺增生、前列腺癌或尿道狹窄。

·慢性尿瀦留表現為排尿困難，小腹膨隆、不適或疼痛。

6.尿失禁

尿失禁是指尿液不能自主控制而流出。可分為四種類型：

·持續性尿失禁（膀胱失去控制尿液的能力，持續性出現漏尿）

·充溢性尿失禁（膀胱過滿使少量尿液溢出，就像河流下游淤積而引起上游氾濫一樣）

·急迫性尿失禁（是一種無法控制的尿急感，常突然感到尿急，來不及到洗手間已有尿液流出）

·壓力性尿失禁（指當膀胱上有壓力時發生尿洩漏，例如在運動過程中、咳嗽、打噴嚏、大笑）

與前列腺增生相關的尿失禁，主要是充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。

7.血尿和血精

血尿就是尿液中含有血細胞，分為肉眼血尿和鏡下血尿。

正常情况下尿液中是沒有紅細胞的。顧名思義肉眼血尿是指肉眼能看到血色，可以是淡紅色雲霧狀、洗肉水樣、醬油色或有血凝塊。通常在1000毫升尿液中含有1毫升血液即呈淡紅色，肉眼可見。

如果尿液外觀變化不明顯，將尿液離心沉澱後，用顯微鏡觀察每個高倍視野中紅細胞大於3個，稱為鏡下血尿。所以並不是所有血尿都能被眼睛發現，能用眼睛看出來的說明血尿比較嚴重。但任何程度的血尿都不能輕易放過，都應首先考慮惡性腫瘤的可能，需要及時到正規醫院就診，查明原因，積極治療。

值得注意的是，血尿往往是疾病的一個危險信號，但血尿的嚴重程度並不一定代表疾病的嚴重程度。另外，尿液呈紅色並不都是血尿，有些藥物、食物也能使尿液呈現紅色、橙色和褐色，例如大黃、利福平、四環素類藥物等。

血精為精液中含有血液，大多是由攝護腺和精囊的炎症引起的，一般在幾周內就可以自行消失。如果持續數周以上，需要排除生殖道結核、攝護腺腫瘤等病變。

小結

總之，如果出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等症狀，有可能是攝護腺出了問題，例如前列腺增生、前列腺炎甚至前列腺癌，但也有可能是其他疾病所致，例如膀胱疾病（膀胱炎、膀胱癌等）、尿路感染或尿路結石等等。

囙此，在出現上述這些症狀後，要到正規醫院接受檢查和治療，不要拖延診治或擅自服藥，以免錯過治療的最佳時機。

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