“近幾年，十八九歲、二十來歲的小夥子和小姑娘患高血壓的越來越多。”革命军第253醫院心腎內科主任醫師霍剛說。

向來被認為老年病的高血壓，如今也“盯上”了年輕人，為什麼年紀輕輕也會患高血壓呢？對此，霍剛主任提到，在他接診的年輕患者中，多數體型較胖，還有很多不良習慣。

高血壓一旦患上，需要終身治療，道理都懂，但落到自己身上，每天要吃一大堆的藥，仍然有人會厭煩，難以下手。如何才能更好地控制高血壓？想必從倫敦帝國理工學院和世界衛生組織（WHO）主持撰寫的《全球高血壓流行趨勢綜合分析報告》中能得到答案。

一、近30年高血壓患者的數量翻番，患者突破12億

這份分析報告研究了184個國家，跨度從1990—2019年，涉及30—79歲的1億人群的血壓量測結果，結果發現：近30年高血壓患者數量翻了一番，現時已突破12億患者，其中女性患者由3.31億例增至6.25億例；男性患者由3.17億例增至6.52億例。讓研究者感到驚訝的是，甚至有超過50%是並未得到治療。

資料分析顯示，儘管幾十年高血壓診斷簡單，可通過低成本藥物控制，但全球高血壓管理進展緩慢，絕大多數高血壓患者仍未得到治療，在低收入和中等收入國家有很大劣勢。

2019年高血壓患病率及1990-2019年男女高血壓患病率變化/圖

收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg定義為高血壓。據資料分析發現，41%的女性高血壓和51%的男性高血壓並不知道自己的病情，超過一半的女性（53%）和男性（62%）沒有接受治療。

中國高血壓患者情况也不容樂觀，根據國家心血管病中心發佈的《中國心血管病健康和疾病報告2019》，中國心血管病現患人數3.30億，其中高血壓2.45億。

二、7.2億人沒有得到必要治療，高血壓防控仍任重道遠

在全球高血壓分析報告中，首次披露：全球目前有5.8億高血壓者未獲診斷，7.2億人高血壓患者竟然沒有進行任何治療。當血壓持續升高，卻沒有任何藥物介入，放任高血壓的發展，最終會給人體帶來哪些變化呢？

心臟：心臟是最先因高壓被“連累”的器官。血壓長期升高，加重心臟左心室的負擔，導致心肌肥厚，可能會出現高血壓性心臟病，嚴重者可發生心力衰竭及各種心律失常。

腦部：大腦是最容易受高血壓波動的器官，當血壓升高，血管被動擴張，腦血流量激增，毛細血管壓力也隨之升高，若患者同時因高血壓導致動脈硬化，很容易誘發腦溢血的急性發作。

血管：當血液在強壓下流動，就會衝擊血管內壁，壓力越高，衝擊力越强，血管就容易發生損傷，導致動脈粥樣硬化的出現。血管遍佈全身，而壓力也隨著血液流動，高血壓使血管彈性减弱，容易引發全身性的血管破裂。

腎臟：腎小球是血液的篩檢程式，當血壓長期處於高水准狀態，容易引起腎小球動脈硬化，導致血流量减少，從而會引起腎功能衰竭。最可怕的是，腎衰竭還會加重高血壓，由此，造成惡性循環。

三、如何控制血壓？《高血壓治療指南》有了新建議

“20年來首次發佈的全球高血壓治療新指南為推出成人高血壓治療藥物提供了最新和最相關的循證指導。”鑒於全球高血壓分析報告，世衛組織發佈了首部高血壓指南。

《指南》裏總共提出8個治療建議：

建議一：血壓超140/90首選複方降壓藥

對確診患有高血壓且收縮壓為≥140 mmHg或舒張壓為≥90 mmHg的個體進行藥物降壓治療。治療給藥不遲於高血壓診斷後4周，如果血壓水准過高（例如收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg），或伴有終末器官損害的證據，應立即開始治療。

建議二：治療前，要先篩查合併症和繼發性高血壓，同時還要做心血管疾病風險評估

測試包括血清電解質和肌酐、血脂檢測、糖化血紅蛋白（HbA1C）或空腹血糖、尿試紙和心電圖。

建議三：三類藥物可作為首選治療藥物

對於需要藥物治療的高血壓成人，建議使用以下三類降壓藥中的任何一種作為初始治療：

1.噻嗪類藥物（利尿劑）；

2.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEis，“普利”類），或血管緊張素受體阻滯劑（ARBs，“沙坦”類）；

3.長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCBs，“地平”類）。

建議四：聯合用藥

聯合治療最好是以單藥複方製劑作為初始治療，以提高依從性和持久性。聯合治療中使用的降壓藥應從以下三類藥物中選擇：利尿劑（噻嗪類）、ACEis/ARBs和CCBs。

建議五：血壓控制目標

所有無合併症的高血壓患者，血壓治療目標為

高血壓且合併已知心血管疾病患者，收縮壓治療目標為

高血壓高危患者（心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性腎病患者），收縮壓治療目標為

建議六：心血管疾病風險評估

建議在藥物降壓治療啟動時或之後進行心血管疾病風險評估，但僅在可行且不會延誤治療的情况下進行。

建議七：病情評估頻率

在開始或更換降壓藥物後，每月進行一次隨訪，直到患者血壓達標。

建議八：非醫師類的專業人員能否提供治療

高血壓的藥物治療可以由藥劑師和護士等非醫生專業人員提供，只要滿足以下條件：

適當培訓、處方許可權、具體管理方案和醫生監督。

高血壓長期得不到積極有效的控制，給人體帶來的殺傷力是非常“巨大”的。高血壓重在治，更重在於防，肥胖、吸烟、不良飲食、久坐不動等都是高血壓的風險因素，生活中一定要及時規避這些不良習慣。

參考資料：

[1]《全球12億！WHO首次發佈高血壓治療指南，阜外醫院張宇清教授解讀》.健康界.2021-08-26

[2]《得了高血壓不治會有什麼後果？小夥患高血壓6年，妻子提出離婚》.每週健康聞. 2020-08-19

[3]《壓治療提出了8條建議》.人民資訊.2021-08-28

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