我省出臺醫療保障事業發展“十四五”規劃

到2025年基本醫保參保率97%以上

經省政府同意，省醫保局近日編制印發了《山東省醫療保障事業發展“十四五”規劃》（以下簡稱《規劃》）。省政府新聞辦8月30日召開新聞發佈會，對《規劃》進行解讀。

省醫保局副局長仇冰玉介紹，《規劃》是我省醫保領域的第一個五年規劃，《規劃》提出，到2025年基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，基本醫保參保率達到97%以上，重點救助對象符合規定的住院費用救助比例穩定在80%左右，住院費用按疾病診斷相關分組或按病種分值付費占住院費用的比例不低於75%，信用監管覆蓋率達到100%，定點醫藥機構的醫保智慧監控系統覆蓋率達到100%，定點醫藥機構“一卡通行”覆蓋率達到100%，醫保政務服務事項線上可辦率達到100%。到2035年，全面建成中國特色醫療保障制度體系，實現全省醫療保障治理體系和治理能力現代化。

《規劃》提出，構築堅實的醫療保障管理服務支撐體系，到2023年實現醫療保障標準化服務全覆蓋。省醫保中心主任王德學介紹，我省在全國率先實現了事項名稱、事項編碼、辦理資料、辦理時限、辦理環節、服務標準“六統一”，截至目前，我省編制出臺醫保經辦服務地方標準12項，在全省打造40個醫保經辦服務標準化視窗。下一步，將繼續堅持以標準固化流程、規範行為、評估質量、提升水准，持續出臺工作所需的醫保經辦服務新標準，到2023年，基本建立起覆蓋全面、重點突出、層次分明、結構合理的醫療保障服務標準體系。《規劃》明確，優化醫療保障公共服務，2022年醫保便民服務網站將覆蓋到全省所有村（社區）。王德學說，去年以來，我省將部分醫保服務職能下沉到鄉鎮（街道）、村（社區）、定點醫藥機構、金融機構、大型企業等，截至目前，全省已建成並掛牌獨立運行醫保工作站7042家。接下來，將縱向下沉服務網絡，橫向拓展覆蓋範圍，全面推進醫保便民服務網站建設。

醫保資訊系統連接著全省4.7萬家定點醫藥機構，為全省9697.8萬參保羣衆和92.4萬家參保單位提供服務。省醫保局規劃財務和法規處處長王洪波介紹，“十四五”期間，將加快建成全省統一的醫療保障資訊平臺，努力構建“互聯網+”綜合保障服務體系，積極推動數據賦能和應用創新，到2022年底建成全省統一、高效、相容、便捷、安全的醫療保障資訊平臺，實現符合條件的定點醫療機構醫保電子憑證應用全覆蓋。

《規劃》提出，健全完善多層次醫療保障體系，完善醫療保障待遇機制，到2025年，門診慢特病醫保支付比例不低於65%，居民長期護理保險實現全覆蓋。省醫保局待遇保障處處長黃曉軍介紹，“十四五”期間，將以老年人為重點人群，從常見病、多發病、慢性病等重點疾病出發，推進門診保障機制改革。同時，還將分類推進長期護理制度建設，優化長期護理保險籌資結構，建立健全管理服務標準體系，提升長期護理服務供給能力，穩步推進長期護理保險制度試點。

《規劃》明確，優化醫療保障協同治理體系。近日，省醫保局會同有關部門印發了《醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算實施方案》。仇冰玉介紹，接下來，將“分步實施、穩步推進”，2021年年底前，著力開展國家和山東省組織集中帶量採購藥品和醫用耗材貨款直接結算工作；在此基礎上，逐步將醫療機構常用的藥品和醫用耗材納入直接結算，不斷擴大直接結算的藥品和醫用耗材覆蓋範圍，2025年實現醫療機構採購使用的藥品和醫用耗材直接結算全覆蓋。此外，全省將共建藥械結算監管平臺，省市兩級共同使用；全省統一確定合作銀行，歸集醫藥企業的收款帳戶，借助藥械結算監管平臺，歸集醫療機構、醫藥企業、政府交易平臺的採購、供應、結算數據。（記者劉一穎張春曉）