作者：颯姐（婦產科主治醫生）

如果有人說，他生來長了兩根丁丁，而且都是25.4釐米長度，還都能正常使用，你會不會控制不住想要趕緊“眼見為實”？

前天，颯姐看到了老朋友丁香園的一篇文章，給大家講述了一個關於“三槍拍案”的故事，這個關於多個丁丁的疾病——“陰莖重複”Diphallia，是陰莖畸形的一種，為極其罕見的發育异常，患者一出生就擁有多個丁丁。

也就是這篇文章，讓我想起了之前的真實經歷，是我遇到的一比特產婦，她擁有的是雙陰道雙子宮。

說來也是讓人驚奇，妹子在懷孕之前，根本不知道自己有這個問題，因為她一直月經也跟別人一樣，每個月正常來正常走，同房也正常同了，懷孕也正常懷了，結果懷了孕一檢查，醫生發現：

這旁邊咋還有一個子宮？

再一檢查：不對呀，陰道也是倆！

在男性身上發生的雙丁奇案，在女性身上，雙子宮也是生殖結構的一種重複畸形，在胎兒的發育時期，如果兩條苗勒管融合失敗，就會導致雙子宮。

但是具體這兩條管子為什麼會融合失敗，咱們也不知道，而且這類畸形的女性，跟多個丁丁的男性一樣，她們的染色體核型往往也是正常的。

一般而言，這種重複僅限於子宮和宮頸，也就是雙子宮和雙宮頸，但這種重複也可能發生於外陰、膀胱、尿道、陰道和肛門，比如我所見識到的這位孕婦，就是雙子宮和雙陰道，但是從外陰看來，並沒有發現明顯的异常。

在發生這種生殖結構的女性中，15%-20%的雙子宮女性也可以存在單側畸形，比如伴隨有梗阻性半陰道，和同側腎臟缺失，其中65%病例的畸形位於右側。

雙子宮並不難診斷，一般情况下B超檢查就可以看出來。B超不僅相對來說花費比較低廉，而且操作也比較簡單。

先天性的子宮畸形也分為很多種，除了雙子宮，常見的還有縱隔子宮與雙角子宮，在進行超聲檢查的時候，除了要評估宮底的外部輪廓，還需要評估腎臟有無相關异常。

如果要看其他的，那麼可以考慮其他檢查方法，比如子宮輸卵管造影（HSG）可以顯示輸卵管是否通暢，以及宮腔的大小和結構。鹽水灌注子宮聲學造影和HSG均能很好地顯示宮腔的形態。

對於雙子宮來說，在B超影像下，可以查見2個相隔較遠的子宮角，伴有較深的宮底凹陷，而且醫生可以通過窺器檢查，發現2個宮頸。不過要是困難病例，那麼可能還需要MRI來更好顯示複雜畸形；

陰道B超相對來說探查更清晰一些，對於不能耐受或拒絕陰道探頭三維超聲診斷的年輕女性，可以考慮使用MRI。

雙子宮對生育會有什麼影響？

有的，首先從懷孕上說，雖然懷孕本身可能影響沒那麼大，但是，有報導稱，雙子宮患者的自然流產率為32%，早產率為28%。

在這種情況下，胎兒生長受限風險也有升高。其實想想不難理解，畢竟土地只有一塊，只蓋一棟房子那就是豪華別墅，蓋兩棟最多也就是個拼墅級別，所享受的資源是不一樣的，另外一種縱膈子宮也是類似的道理。

對於雙子宮的女性來生活，擁有完全分開的兩個陰道也比較少見，因為這其中，大約75%的病例存在陰道隔。

陰道隔就好像是原本的四車道馬路中間，給你立起來一道護欄，馬上這道路的寬度就大大减少，它不僅可能影響經血的流出，還可以致性交困難或陰道分娩困難。

很多人是幼年時候沒有發現，但是成年後在嘗試發生同房的時候，發現了這方面的問題，到醫院檢查才發現。

還會來大姨媽嗎？

答案：會的。

哪怕是一側陰道梗阻合併同側腎臟缺失的女性，也依然可以會有規律性月經，因為來自一個子宮的經血，依然可以通過未梗阻的那一側宮頸和一側陰道排出來。

不過，因為路程往往沒有那麼順暢，這類患者可能常常會出現因陰道梗阻側，導致了血液的積聚，從而發生週期性疼痛。

還有一個影響，就是如果陰道通暢側與梗阻側之間存在“微小貫通”，那麼就可能導致梗阻側感染。也可能發生雙側完全梗阻，這樣的話，月經就沒有辦法流出，表現為原發性閉經。

在治療的方法上，最常見也最有效的方法，就是選擇切除陰道隔。治療的時候，常常需要切除梗阻側陰道壁，隨後建立單個陰道穹窿不過，對於伴有盆腔痛、反復自然流產或既往早產的女性，還應該考慮實施子宮成形術。

現有數據不足以支持開腹修復雙子宮來改善妊娠結局，如果說雙子宮的情况，並沒有出現對於生活的影響，那麼可以先保持原有的正常生活。

比如颯姐遇到的這位妹子，就算是比較幸運的，因為是分離的比較完整的兩套結構，平時大姨媽也還算正常，而且還幸運地懷孕到了足月，分娩後，複查沒發現問題，就抱著孩子回家了。

不過，在她出院的時候，我們還是囑咐了她幾句。

囑咐啥呢？

你想啊，別人是一套“設備”，她是兩套，孩子生完了也就不說了，那要是不想要孩子了，就避孕這個問題上，就需要考慮好了。

與眾不同的是，這兩套設備都要考慮到，因為它們可能是都有正常功能的，有可能交替排卵，同時交替來大姨媽，萬一只預備了一套的應對方案，一不小心進錯了門，另外一套照樣具有產出功能，那還是可能會發生意外。

所以這個時候，要是說採取宮內節育環的管道來避孕，就不是太適合。人家上一個，她需要上倆，成本較高不說，萬一要是有不適應，比如不規則陰道流血，那也可能是兩份。

所以這個時候，可能男士採取方法，就比較好hold住了。

畢竟，另外一個源頭刹住那也是解決辦法。就好像工廠復工，哪怕這邊有兩套設備同時工作，沒有供貨原料的通路，諒你不會正常產出的！

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