64歲的胡先生因反復發熱、咳嗽、咳痰加重經當地醫院住院治療後仍出現高熱，最後轉入湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）呼吸與危重症醫學科RICU，被診斷為“類脂質性肺炎”，其背後“元兇”竟是“石蠟油”。

經過積極救治，現患者已轉危為安，順利轉入普通病房繼續治療。

肺炎治療效果不佳，專家團隊揪出元兇

胡先生患有高血壓、腦梗死10餘年，10餘天前因受凉後出現咳嗽咳痰並發熱。

在當地醫院住院治療29天，反復出現發熱，體溫最高達42攝氏度，複查肺部病變較前明顯進展，家人急忙將其轉入湖南省第二人民醫院進行救治。

因病情危重，患者被收入呼吸與危重症醫學科RICU，曾祥伯主任醫師及其團隊接診後組織專家會診，認為胡先生的病情不能用常規細菌性肺炎解釋。

雙多發炎症改變，其中有許多大小不等極低密度影接近脂肪密度，懷疑油脂吸入性肺炎可能，立即為患者行電子纖維支氣管鏡檢+肺泡灌洗+肺活檢術，鏡下可見雙側主支氣管有大量粘稠分泌物，筦道有堵塞現象，支氣管粘膜腫脹明顯，肺泡灌洗液渾濁且呈綠色，留取灌洗液和肺活檢送檢微生物及病理，結果回報：見少量類脂滴樣透明空泡狀物。培養未見病原微生物。

基於這樣的結果，繼續追問病史，發現患者在當地醫院住院期間因便秘曾使用液體石蠟鼻飼導瀉，並出現過嘔吐、可疑嗆咳誤吸的情况。

結合病史、影像資料和肺泡灌洗液病理結果，最終明確診斷：類脂質性肺炎。

什麼是類脂質性肺炎？

曾祥伯主任醫師介紹，類脂質性肺炎是1925年由Laughlen首次提出的，因其臨床表現與多種肺部疾病相似，容易延誤診斷。

類脂質性肺炎分為外源性和內源性，其中以外源性較常見。

外源性類脂質性肺炎是一種罕見的慢性特發性肺部疾病，是指各種油脂類物質吸入或誤吸入肺內引起。

這些油脂類物質進入氣管和支氣管後，抑制支氣管壁的纖毛運動系統，使纖毛失去運動能力，損傷假複層纖毛柱狀上皮，進入肺泡腔後被巨噬細胞吞噬，因不能被溶解，促進局部炎症反應，形成肉芽腫和纖維化。

曾祥伯介紹，胃食管反流和嗆咳誤吸是導致外源性脂類物質（如礦物質油、植物油、液體石蠟等）進入呼吸道的主要原因。

患者高齡臥床，易便秘，臨床上常使用液體石蠟油做導瀉劑，在嗆咳或返流時容易誤吸入肺。

常見情况還有職業接觸如油漆、裝修等；

在醫源性環境中，如常用的給藥管道滴鼻、口服等也可能導致。

外源性脂質性肺炎臨床表現和體征均缺乏一定的特异性，嚴重程度不一，常見症狀為咳嗽、咳痰、發熱，不常見的症狀有咯血、胸痛、胸悶、胸腔積液症狀，嚴重者可出現呼吸困難及胸痛。

同時影像學也缺乏特异性，易誤診。

診斷的關鍵點在於仔細詢問病史。

另外如果存在以下病理學特徵也有助於臨床診斷，支氣管肺泡灌洗液可見吞噬脂質的巨噬細胞和泡沬樣巨噬細胞組織病理顯示肺泡腔和間質中可見吞噬脂質的巨噬細胞、泡沫樣巨噬細胞。

預防是關鍵

曾祥伯表示，在治療方面，現時還沒有特別有效的手段，所以預防是關鍵。

在診斷後應停止脂質接觸；

也有研究報導在嬰幼兒病例中行全肺/局部葉段灌洗具有一定效果；

對於急性大量吸入脂質的急重症患者，可給予全身糖皮質激素治療；

對於局部病灶，也可考慮手術切除。

只要早發現、早診斷、積極治療，預後一般良好。

（編輯zebra。部分圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）呼吸與危重症醫學科龔麗娟

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