今年4月，鄭州市第六人民醫院的一比特醫生公開舉報骨科主任和神外主任在手術過程中，將低價值的內植入物骨科螺釘替代高價值的微創釘植入病人體內的“套標”行為，並指出醫生收取供應商40 %的回扣。

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日前，河南省醫保局曝光台通報了對此事件的處理結果。

通報稱，鄭州市醫保局根據舉報線索展開調查，發現鄭州市第六人民醫院骨科、骨結核科在2020年4月~2021年4月期間為62名患者實施傳統開放式骨科手術，植入459枚普通椎弓根螺釘，但按微創型椎弓根螺釘（長尾型）招采、登記、貼標、收費，涉嫌以偽造證明材料的管道騙取醫保基金支出，違規金額合計1741491.50元。

當地醫保部門處理如下：

1.追回違規結算的醫保基金；

2.對該院處以五倍行政罰款；

3.取消該院骨科主任陳某某和骨結核科主任錢某某醫保醫師資格；

4.責令該院暫停骨科和骨結核科6個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；

5.將該案移送紀委監委、警察、市場監管部門進一步處理。

現時，該院違規結算的醫保基金1741491.50元已全部追回，行政罰款已全部到賬。

——此前報導——

鄭州市第六人民醫院一名醫生寫信給鄭州市醫保局，舉報該院骨科及神經外科涉嫌在外科手術過程中存在“套標”行為，將低價值的內植入物替代高價值的內植入物植入病人體內。

舉報人劉愛華（化名）是一名醫生，據他透露，他的患者王某某被診斷為“椎間盤突出並椎管狹窄症”，進行脊柱手術後，需要植入醫用螺釘來對脊柱進行固定和支撐。

手術後，劉愛華醫生通過X光片發現該患者所使用的椎弓根螺釘並非系統中記錄的長尾微創釘，而是普通釘。

長尾型椎弓根螺釘又叫微創釘，用微創釘還是普通釘，對患者身體的影響並無差別，只是價格高低的不同。

微創釘的省標採購價為3696元/枚和3808元/枚，而普通釘的價格僅1200-1800元。

劉愛華表示，專業醫生是可以看出微創釘與普通釘的區別的：“微創釘在片子上是空心的，而普通釘在片子上則是實心的。”

這種行為有一個專業術語叫“套標”，和藥品不同，每一種耗材都有單獨的計價碼，醫院掃碼計費，所謂套標則是實際上用的同類低價耗材，但是掃的卻是高價耗材的計價碼，這就是所謂套標行為。

劉愛華認為，患者及家屬並不瞭解專業的醫用耗材，術後複查的時候，其他醫生往往也不會注意這個細節，所以這種“套標”行為不太容易被發現。

舉報人劉愛華醫生稱，鄭州六院內存在”套標”行為的並不止骨科。

’劉醫生注意到這個情况後，有意識地蒐集了2020年的7份同類手術病例，他發現這些病例均存在“套標”行為，分別存在於兩個科室——6份骨科、1份神經外科，這兩個科室的主任分別為陳某某和喻某某。

報人劉愛華（化名）的代理律師表示，此次事件的舉報方實際上為鄭州市第六人民醫院醫生劉愛華與器械商。

當事醫生劉愛華的代理律師介紹，在骨科主任陳某某當上主任之前，劉愛華醫生正常手術收入本就不錯，但在陳某某當上主任後，對寇里的醫生進行打壓，惡意降低一些醫生的手術量，逼迫他們去做不擅長的手術，對他們的生活造成了嚴重的影響。

“另外一方面，對供應商也有壓榨的行為，也就是索要40%的回扣，供應商表示，40%的回扣，那只能套標了。”劉愛華表示。

來源：大河健康報綜合自河南省醫保局、丁香園