審閱者：廖秦平（北京清華長庚醫院）

作者：譚先傑（北京協和醫院）

陰道炎是婦科最常見的疾病。主要表現為白帶的性狀發生改變，外陰瘙癢、灼痛，性交痛也常見。如果感染累及尿道，還可有尿痛、尿急等症狀。

如不及時治療，炎症可進一步感染輸卵管、卵巢和盆腔腹膜，導致盆腔炎性疾病。幼女及絕經後女性由於雌激素缺乏，陰道上皮薄，細胞內糖原含量减少，故陰道抵抗力更低，比青春期及育齡女性易受感染。

陰道炎因為病原體不同，所以種類各异。常見的陰道炎有滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎（也叫外陰陰道假絲酵母菌病）、細菌性陰道病、老年性陰道炎和幼女性陰道炎。

統計資料顯示，細菌性陰道病占全部陰道炎的40%，滴蟲性和黴菌性陰道炎各占25%左右。可能您會疑惑，我怎麼大致判斷我是哪一種呢？下麵我就給您詳細介紹下常見的幾種陰道炎。

1.滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是常見的陰道炎類型，病原體是陰道毛滴蟲，這是一種很微小的原蟲微生物，必須在顯微鏡下才能看到，它適宜在25℃～40℃、pH值5.2～6.4的潮濕環境中生長，生存力很强，在半乾燥的環境下可生存十個小時，在普通的肥皂水中可生存45~120分鐘，但在pH值5以下的酸性環境或pH值7.5以上的鹼性環境中則很難生長。

月經前後陰道pH值接近中性，隱藏在陰道腺體和皺襞中的滴蟲常得以繁殖，引起炎症。滴蟲不僅寄生於陰道，還能進入尿道或尿道旁腺，甚至進入膀胱和腎盂以及男性的包皮皺褶、尿道和攝護腺中。60%的滴蟲性陰道炎患者合併細菌性陰道病。

傳播管道

性生活傳播是主要的傳播管道。男性將滴蟲傳給女性後，女性有可能反過來傳給男性，男性再傳給女性，如此“禮尚往來”。男性感染滴蟲後常無症狀，但仍然能够傳播疾病，成為隱性感染源。還有少數通過公共浴池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等傳播。

症狀和診斷

滴蟲性陰道炎主要表現為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，還可出現灼熱、疼痛和性交痛。分泌的白帶呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。瘙癢部位主要在陰道口及外陰。如果合併尿道感染，可有尿頻、尿痛甚至血尿。陰道毛滴蟲能吞噬精子，並影響精子在陰道內的存活，引起不孕。

滴蟲性陰道炎可通過哪些途徑傳播？

該病根據以上症狀很容易診斷，如果在陰道分泌物中找到滴蟲則可以確診。取0.9%的氯化鈉溶液一滴放於玻片上，取陰道分泌物少許混於此滴溶液中，立即顯微鏡檢查，鏡下可發現滴蟲。如果高度懷疑滴蟲性陰道炎，但多次檢查都未發現滴蟲，則需要留取分泌物培養。

治療

滴蟲性陰道炎的治療簡單、價廉、效果很好。主要治療藥物是甲硝唑或替硝唑，性伴侶也應同時接受治療。此外，內褲及洗滌毛巾應煮沸5～10分鐘，以避免重複感染。

2.黴菌性陰道炎

也叫“外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）”，曾稱為“外陰陰道念珠菌病”。國外資料顯示，3/4的女性一生中至少與VVC有過一次親密接觸，一半的女性經歷過2次或2次以上的發病。

VVC是由假絲酵母菌引起的，90%的病原體為白假絲酵母菌。10%～20%的非孕女性及30%的孕婦陰道中都有此菌寄生，但菌量少，不引起症狀表現。但當應用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、應用免疫抑制劑等，導致全身及陰道局部免疫能力下降，病菌可大量繁殖，出現臨床症狀。

為什麼會得黴菌性陰道炎？

傳播管道

VVC主要為內源性傳染，假絲酵母菌是條件致病菌，可寄生於陰道外，也可寄生於口腔、腸道，3個部位的病菌可互相傳染；少數患者可通過性生活直接傳播；還可通過接觸感染的衣物而致病，但很少。

症狀診斷

VVC主要表現為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛。陰道分泌物為白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣。有些患者奇癢難忍，抓撓後出現外陰紅腫、糜爛、淺錶潰瘍。

典型的VVC病例，有經驗的醫生看一眼基本就可以診斷，顯微鏡下找到假菌絲即可確診。方法同滴蟲檢查類似，但溶劑是用10%的氫氧化鉀，以溶解白帶中的其他細胞成分，而留下假絲酵母菌。如果高度懷疑，但顯微鏡檢查陰性，需要做黴菌培養。

治療

VVC的治療包括消除誘因和藥物治療。主要是陰道局部用藥，也可配合全身用藥。陰道的局部用藥屬於非處方藥物，藥店可以買到，常用的有克黴唑和咪康唑。由於VVC的傳染多為內源性，囙此，性伴侶不常規給予治療，有症狀者，需治療。

3.細菌性陰道病

細菌性陰道病是一種因某種細菌數量過多，而造成陰道內正常菌群失調，所致的一種混合性感染，但臨床症狀和病理檢查都沒有典型的炎症特徵。

正常陰道內以產生過氧化氫的乳杆菌佔優勢，而患細菌性陰道病時，陰道內能產生過氧化氫的乳杆菌减少，其他微生物大量繁殖，尤其是厭氧菌，從而導致細菌性陰道病的發生。

促使陰道菌群發生變化的原因，可能與頻繁性交、多個性伴侶或陰道沖洗使陰道鹼化有關。

症狀診斷

10%～40%的患者無症狀，若有症狀主要是陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性生活後加重，可有輕度外陰瘙癢或燒灼感。還可取分泌物檢查“線索細胞”，線索細胞是陰道脫落的上皮細胞邊緣黏附的顆粒狀物，也就是堆積的各種厭氧菌。

治療

儘管細菌性陰道病的症狀不嚴重，但它可以上行感染引起子宮內膜炎、盆腔炎等。而對於懷孕的女性，還導致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產等。所以，診斷細菌性陰道病後需要治療。詳細治療方法可見下文：

4.老年性陰道炎

萎縮性陰道炎又稱“老年性陰道炎”，常見於絕經後女性。各種原因導致雌激素水准低落時，陰道壁萎縮，黏膜變薄，細菌容易入侵，而陰道上皮細胞內的糖原减少，導致陰道的pH增高，乳酸桿菌不再佔優勢，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖。

症狀診斷

主要症狀為外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色。醫生檢查會發現陰道黏膜呈萎縮性改變，黏膜充血、菲薄，有散在出血點。有時有淺錶潰瘍，重者陰道粘連閉鎖。

根據患者的年齡和症狀，而檢查沒有發現滴蟲或假絲酵母菌則基本可以診斷為萎縮性陰道炎。

治療

治療方案主要是補充雌激素新增陰道抵抗力，同時陰道局部使用抗生素抑制細菌生長。

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5、嬰幼兒陰道炎

常見於5歲以下幼女。嬰幼兒外陰發育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，雌激素缺乏，陰道上皮菲薄，這些都使其抵抗能力不强，細菌容易入侵，如果衛生習慣不良就容易引起感染。

另外，嬰幼兒會將橡皮、鉛筆頭、紐扣等异物放入陰道而造成感染。

症狀診斷

主要表現為陰道分泌物多，呈膿性。分泌物刺激引起外陰痛癢，患兒哭鬧不止，煩躁不安，常用手搔抓外陰。檢查可見外陰黏膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰道口流出。

嚴重者外陰可見潰瘍，小陰唇粘連。嬰幼兒語言表達能力差，主要靠媽媽的仔細觀察。另外，需要警惕幼女或少女是否有被性侵的可能。

治療

治療原則為：保持外陰清潔、乾燥，减少摩擦；陰道內异物，必須儘快取出；小陰唇粘連，可用小彎鉗沿著上邊或下邊小孔輕輕插入予以分離，這種分離手術容易進行，不需要麻醉；針對病原體選擇相應口服抗生素治療，或用吸管將抗生素溶液滴入陰道；有蟯蟲者給予撲蟯靈驅蟲治療。

6、陰道异物

嬰幼兒陰道炎的主要原因之一是陰道异物，但陰道异物並非幼女專利，成人也可因陰道异物就診。好奇的嬰幼兒，隨手可及的各種小物件都可能成為陰道异物，如髮卡、火柴棍、土豆、玉米粒、黃豆、麥粒、自行車滾珠、香烟過濾嘴、小石頭、塑膠筆帽、麻稈、別針、子母扣、短塑膠繩、玻璃安瓿、金屬香水瓶蓋等。

在成人中，被報導過的陰道异物有避孕藥具、黃瓜、橘子、洋葱、香水瓶等。

陰道异物的種類五花八門，原因千奇百怪，但主要後果都是引起炎症。如果异物過大而且質硬，長時間留置體內會壓迫直腸和膀胱，造成直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺。所以，確診後要及時取出异物，並對症治療。

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