作者：颯姐（婦產科主治醫生）

說個有意思的事兒。

我一個膚白貌美胸又大的小姐妹，一直在美國，平時十分膽小。前天覺得肚子有點不舒服，同時伴隨有尿頻，就想著看看醫生。

看完醫生之後，第一件事就是來跟我吐槽：

這個“明年”可真是讓人無力吐槽，同時摸一下肚子，就說是有卵巢囊腫也確實有點武斷，不過考慮到他們那邊做個B超都要提前一年預約，也難怪，看病先靠手和猜了。

跟以“年”為組織計算看病等待時間的人們相比，是不是覺得咱們各大醫院裏的大排長龍似乎也沒那麼可怕了。

不過，即使是咱們享受著幾乎隨時想查就能查的便利，什麼B超啊，CT啊，基本上當天到了當天就能做，也並不能完全取代醫生的“手動”檢查。

颯姐我之前就接到過一個妹子的諮詢，說：

姐，我明明是去看婦科，結果卻被醫生捅菊花，那個感覺實在是太酸爽！

雖然道理我都懂，但是我就想問問：

為啥要捅我菊花？這不應該是肛腸科醫生幹的事兒嗎？

隔著手機我都能想像到她一臉生無可戀的表情，不過事實上，婦科醫生有時候真的是需要捅菊花的，而且很可能是前面後面一起捅。

這就得說說兩個你們可能不太熟悉的婦科檢查了：

一個，叫做雙合診。

雙合診針對的，是有性生活史的女性病人，它是女性盆腔檢中的一項重要的項目，也是對於婦科醫生來說，需要掌握的基本功。

檢查的時候，醫生會用自己優勢手的食指和中指，一根手指或者兩根，探入陰道內，置於宮頸或者後穹窿的位置，同時，另一隻手會在腹部進行配合，在患者舒適的前提下，用腹部的手按壓腹壁將盆腔臟器向下推，同時陰道內的手將其向抬舉，結合動作來感受兩手之間觸到的子宮，還有附件的情况。

圖片來源：站酷海洛

雙合診的目的，通常用於檢查陰道和子宮，通過檢查來評估子宮的大小、形狀、對稱性、移動性、位置和質地等，捫清陰道、宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和子宮旁結締組織，瞭解有無壓痛和有沒有捫到异常的腫塊。

比如在一般情况下，卵巢位於盆腔深處，正常的卵巢和輸卵管都應該觸不到的，如果要是感覺觸到了卵巢或者輸卵管，除非是瘦弱的女性，偶然可以觸到卵巢，大小大約為3cm2cm1cm，捫到會有一些酸脹感。

子宮的大小和質地，跟女性的生殖狀態有關，比如是否生育過孩子，是否絕經，正常的子宮位置有數種變化，一般來說，子宮的軸應該向與陰道相同，可向同一方向傾斜和屈曲，比如多數女性都是常見的前傾前屈比特。

如果捫到卵巢，就需要看看是否大小合適、活動性良好的卵巢，對於絕經後女性而言，可捫及卵巢並不是一種“正常”現象，這種情況僅僅可見於大約30%的絕經後女性，一般需要進一步檢查，不過呢，大多數是良性病變或者沒有病變。

在診室的臨床檢查過程中，能否捫及卵巢取決於幾個因素，包括：患者的體型、檢查者的經驗、實施檢查的時間以及是否存在其他盆腔异常情况。即使在理想條件下，由經驗豐富的臨床醫生實施，也很難觸及卵巢。

所以，摸一下就說你的卵巢需要“排毒”的那些人，都是在忽悠你。

其實，無論在發現一般附件腫塊或者鑒別惡性與良性腫塊方面，雙合診檢查的敏感性比較低，一般低於60%。所以它基本上就是一個初步的檢查，發現腫塊後，還是需要及時借助其他輔助檢查來更清晰明確腫塊的情况，比如B超或者MRI。

可能大家會問了，雙合診手指是伸入陰道內，那捅菊花又是啥呢？

那就是三合診。

婦科評估時還可能需要三合診，多出來的這個，就是從菊花，也就是肛診，這個三指的就是聯合了腹部，陰道和直腸的聯合檢查。

圖片來源：站酷海洛

三合診可以作為雙合診的補充檢查，對直腸子宮陷凹、宮骶韌帶以及子宮及其附件進行更佳的觸診。

如果是沒有性生活的女性，或者是不願意進行陰道雙合診，有其他原因不宜進行陰道觸診的女性，距離最近的直腸-腹部診是一種替代的方法，這個方法，對於先天性處女膜閉鎖，陰道或者宮頸閉鎖的病人是尤其重要的。

如進行三合診，應記錄肛門直腸的檢查結果（例如，痔、直腸腫塊）。如果需要，可對檢查手套上的糞便進行潜血測試，不過，如果你的目的是為了篩查結腸直腸癌，那麼僅僅單個樣本可能不足够進行結直腸癌篩查；通過在家收集糞便樣本可更好地完成此項篩查。

進行三合診時，醫生會使用已潤滑的檢查手套，一根手指探入陰道，一根手指深入菊花，配合腹部的手來進行觸診，有時會讓你配合一些動作，比如告訴你用力往外頂，試著像排出粑粑一樣排出的手指，通常可使括約肌鬆弛並减少不適感。

為啥不能用相同的手指來檢查陰道和捅菊花呢？

當然不能，一方面是出於衛生考慮，還有考慮到避免人乳頭瘤病毒（HPV）的傳播或血液污染，因為要是都使用同一根手指，那麼還可能改變糞便潜血試驗的結果。

為啥這麼麻煩，直接上來做B超不就行了？

雖然影像學檢查對我們來說，可能是舉手之勞，但是作為婦科檢查的基本功，醫生的觸診是一個初步的診斷，可以减少不必要的檢查，也避免了更多醫療資源的浪費。

而且，對於米國做個B超需要等一年的病人們來說，醫生要是連個雙合診或者三合診都不會做，那可以說真的是更悲催了，估計這看病還真是只靠“看”啊！

所以，颯姐知道你們一定會好奇：捅菊花究竟是啥感覺？

雖然我颯姐當年也沒少站手術臺，但是說起這捅菊花的基本功，自認為我也是科技過關的。

總的說來，有的人比較松，有的人比較緊，過門之後如同小船通過山洞門口的豁然開朗，深入感受好似溫暖宜人的亞熱帶氣候溫泉，同時伴隨著緊致的收縮，以及出來之後若隱若無那銷魂的味道。

捅，與被捅，都是不一樣的酸爽。

有時候颯姐我這麼說，你們別覺得我是誇大其詞：

知足吧同志們，一定要好好珍惜現在的生活，你看不上的B超，人家可能想做都做不上，能被醫生捅個菊花都是一種幸福呢！

參考文獻：

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*本文經微信公眾號醫女正傳授權轉載。