62歲陳女士，噁心嘔吐到醫院看病，結果居然高度懷疑胰腺癌晚期，家屬不死心仍然進行了穿刺，但是拒絕下一步治療。

62歲的陳女士是一個慈祥的老人家，生有3兒1女，子女也都很孝順。

1個月前陳女士開始出現噁心，主要是進食後出現，進食油膩食物以及甜食後特別明顯，她以為自己是胃不好，於是買了點胃藥吃，剛開始感覺有點好轉，就沒管了。

1周前噁心加重了，開始出現了嘔吐，晚上喝了一點魚湯就開始劇烈的嘔吐，一直嘔吐了10多次才停下來。這次嘔吐讓家裡人慌了神，第2天就送到了醫院，醫生給她做了腹部B超、血常規、血生化，結果發現澱粉酶升高認為是胰腺炎收住入院進一步檢查。

住院以後的治療也是按照胰腺炎進行的，雖然當時的腹部B超粗粗看了胰腺，但是沒發現問題，這是因為胰腺的位置比較深，B超對於胰腺疾病的診斷是不明確的。

入院之後常規完善了腹部增强CT，就是腹部增强CT發現了大問題，腹部增强CT高度懷疑這個病人是胰腺癌肝轉移，也就是晚期胰腺癌。

病人家屬怎麼都不相信這個結果，只能接著做胰腺增强磁共振，結果還是一樣的，高度懷疑胰腺癌。把家裡人拉過來談話的時候我是這麼說的：

從影像學來看高度懷疑胰腺癌，而且是胰腺癌肝轉移，不過是寡轉移，還有可能做手術，但是整體預後很差。

現階段還是影像學檢查結果無法確診，如果要確診那麼就需要進行穿刺活檢。我們建議是超聲胃鏡下穿刺活檢，但穿刺畢竟是個有創檢查，而且穿刺一下也要幾千塊錢，如果接下去不治療，那麼沒必要做。如果還要繼續治療，那麼就要穿刺活檢。

不論哪種手段整體來看預後都是不好的，家裡人要有心理准備，治療不治療我覺得都可以。因為整體來說預後確實很差，治療也不一定就能有更長的生存期。

家裡人商量整整3天，就是要穿刺，但如果穿刺結果真的是癌，再决定治療不治療，但從語氣來說我就感覺家裡人不會治療，還是勸了一下，不要穿刺好了，這種穿刺沒意義。

說實話這種穿刺的意義真的不大，但是家裡人有要求，我們還是滿足了，第2天早上就做了超聲胃鏡下胰腺穿刺，當天下午就催病理科先幫我把細胞學看了，直接找到了未分化癌細胞，也就是說這個病人診斷胰腺癌明確了。

把結果告知患者家屬，果然家屬直接要求出院，放弃治療，其實前面也感覺到了，家裡人就是想要確診，並不是為了治療去穿刺的，現在確診了，就回家了。胰腺癌是大家最害怕的癌症之一，發現的時候往往就是晚期，這個病人就是晚期了，因為早期的胰腺癌基本沒有症狀，一般的腹部B超也很難發現問題。

這個病人都晚期胰腺癌了，腹部B超還是沒有發現問題，B超的局限性太大了。而一般人也只會做B超，很少會選擇做腹部CT或者MRI檢查，體檢更不可能選擇CT或者MRI，導致發現的時候都是中晚期，我們很多群眾都說，確診胰腺癌一般活不過1年，其實是有一點道理的。

胰腺癌的症狀主要是腹痛、黃疸，但也有少數病人是消化道症狀，例如噁心嘔吐、腹瀉都有可能。

出現消化道症狀不要僅僅關注胃腸道，胰腺、肝臟疾病也是有可能的。這個病人的症狀就是噁心嘔吐，最終發現的是胰腺癌。除了肝癌之外想要確診都需要有病理結果，胰腺部位特殊，最可靠的穿刺手段就是超聲胃鏡下穿刺了，陽性率還是比較高的。但說實話如果不打算下一步治療的話，穿刺也沒啥意義，畢竟是一個有創的操作，而且也要幾千塊，不治療的話就是給家裡人一個明確的答案，僅此而已。

但有時候家裡人要的就是一個明確的答案，讓他們死心。