錢江晚報·小時新聞通訊員施總穎記者何麗娜

9歲男孩航航（化名）平時健康活潑，極少生病，此次卻咳嗽20餘天，雖然咳嗽不多，人狀態不差，肺部CT卻驚現多發神秘“黑洞”。

“就算我一個沒有醫學基礎的普通人，看到他片子那些黑洞洞，也知道這次攤上大麻煩了！”航航媽至今心有餘悸。

空洞是怎麼來的？

“航航入院以後，我們團隊立即展開討論，針對兒童肺部多發空洞的案例較為罕見。積極尋找病因，找到致病原，才能針對性治療。這對我們整個團隊也是一次全新的挑戰！”杭州市兒童醫院呼吸內科主任吳素玲表示。

細菌、非典型病毒、結核、真菌、寄生蟲、膿腫、風濕免疫性疾病？種種鑒別診斷湧上心頭，通過病史詢問、家族史詢問、體格檢查，以及常規的炎症名額、微生物培養、抗核抗體等檢查，呼吸內科團隊逐漸將“真凶”縮小到肺結核和真菌感染。但首次氣管鏡灌洗液檢查、PPD試驗、TSPOT、G試驗及GM試驗均提示陰性，常規抗感染治療1周無好轉，案情陷入困局。

到底忽略了什麼？

呼吸團隊不甘心，再次詳細詢問病史，並讓航航家裡人甚至鄰居都幫助回憶“可疑線索”。

平時身體健康、家裡沒有咳嗽病人、不養寵物、沒吃過生食、打過所有疫苗、曾經胸片無異常、鄰居家裡養了鴿子……

鴿子！難道是接觸鴿糞後引起的肺部隱球菌感染？

呼吸內科團隊看到曙光，立即針對重要線索，安排二次氣管鏡、相關血液及肺部影像學檢查，並與檢驗科、放射科緊密聯手，朝著“真菌尤其是隱球菌”的方向努力。最終，氣管鏡灌洗液培養提示“隱球菌陽性”，加做的隱球菌抗原亦回報陽性。至此，謎團終於水落石出！

經過10餘天的抗真菌治療，航航肺部空洞逐漸吸收。雖然出院後仍需口服數月抗真菌藥物，航航媽心裡的大石頭終於落地了。

隱球菌廣泛存在於自然界中，鴿糞被認為是最重要的傳染源，可以通過呼吸道吸入或經破損的皮膚黏膜引起疾病發生。本病常發生於免疫功能抑制者，但近年來免疫功能正常的兒童感染病例也逐漸增多。

吳素玲主任提醒，家長們也不用過於恐慌，只要找到病因及時針對性治療，這類感染一般預後良好。但在平時與各類寵物接觸過程中，還是需要注意衛生和隔離，必要時佩戴口罩或手套，接觸後及時洗手，出現不明原因的發熱、咳嗽等呼吸道感染症狀時儘快就醫，並向醫生提供相關病史。

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