“我得甲狀腺結節3年了，以前複查超聲醫生一直說我的甲狀腺結節是良性的，為什麼這次複查是惡性的呢？”

某個週二上午門診，一比特患者進入診室，手裡拿著一個檔案袋。

“你怎麼不好？以前找我看過病嗎？”我邊說邊從患者手裡接過檔案袋。

“第一次找你看病，魯大夫，我的甲狀腺結節有3年了，以前複查B超大夫說是良性的，最近複查B超大夫說是惡性的，做甲穿確診也是惡性的。”患者一口氣把自己的病情簡單地介紹了一下。

我邊聽邊翻閱患者的檢查資料，對患者的病情大致有所瞭解。

“魯大夫，以前的B超檢查為什麼沒有看出來是惡性的呢？我的甲狀腺結節是由良性變成惡性的呢？還是一開始就是惡性的呢？”患者接著問道。

看來患者還是用心思考過甲狀腺結節的問題！

原來，患者今年61歲。三年前體檢發現甲狀腺結節，當時體檢大夫並沒有告訴結節的具體情況，患者也未在意，也未複查。

2020年4月複查，B超提示右葉結節2釐米，良性，患者未在意。

2021年7月份，患者再次複查B超提示：

甲狀腺右背側可見低回聲，大小0.8x0.6cm，形態不規則，邊界不清；甲狀腺右葉內側可見低回聲，大小0.75×0.65cm，形態尚規則，邊界尚清。

從這份超聲檢查可以看出：患者的甲狀腺結節是多發的，其中有一枚結節在甲狀腺背側，是典型惡性形態。

最後甲穿提示：甲狀腺右葉乳頭狀癌。

由於該癌灶位於甲狀腺背側，此位置有喉返神經、甲狀旁腺、食道氣管等，屬於位置不好的甲狀腺癌，手術治療是最佳治療方案！

那麼，從臨床經驗來看，該患者甲狀腺結節是多發的。

剛開始，由於癌灶比較小，混迹在甲狀腺良性結節之中。

如果癌結節小且惡性特點不明顯、或者經驗不足的超聲醫生來做檢查，有時候是比較難發現這枚惡性結節的。

隨著時間的推移，癌結節發展了，長大了，惡性特點明顯了，超聲醫生就容易判斷了。

值得注意的：從臨床病史來推測，該結節3年前就是惡性，只是當時結節小、惡性特徵不太明顯而難以發現而已⋯

剛開始，如果肯定一枚結節是良性的，它變成惡性的概率比較低，只是結節會慢慢長大⋯

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000餘例甲狀腺手術、2000餘例腔鏡甲狀腺手術，以及600餘例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。