“醫生，美國人都淘汰支架了，為啥還要給我裝？”老張胸痛入院，查出了冠心病，醫生考慮到前降支堵塞已經超過了80%，建議植入心臟支架開通血管。

可是老張卻有點不樂意，雖然說現在心臟支架便宜，只需要700塊左右，但是他聽別人說心臟支架已經是美國淘汰的科技，但是在中國卻被濫用，導致做了支架的人都活不久。

心臟支架真的這麼可怕嗎？

一、在美國，心臟支架已經被淘汰了嗎？

事實上，美國人不但使用支架，連他們的總統爆發心臟病後，也使用支架。根據媒體的公開報導，美國先後有兩位前總統因為心臟病而使用支架。

2010年，美國前總統柯林頓，因為胸痛植入了兩個冠脈支架。2013年，前總統小布希也接受了冠狀動脈支架手術。此外，美國總統候選人桑德斯在2019年的總統競選演講中突發心臟病，隨後也植入了兩枚心臟支架。

復旦大學附屬華山醫院的羅心平表示，支架是現時最有效的開通血管的方法之一。

臨床上，除了支架之外，還有其他的一些辦法。比如單純球囊擴張、藥物球囊治療、冠狀動脈旋磨術、血栓抽吸術等，不過這些方法的局限性相對較大，尤其在針對急性心梗患者的搶救上，應用相對有限。

羅心平教授指出，也有一些患者是單純性血栓，只要血栓取出或者消融後，症狀便會緩解，也不必安放支架。但在臨床上，這部分患者的數量不到10%，而大多數的急性心梗發作患者，安放支架打通冠脈血管，才是最有效的辦法。

二、在中國，心臟支架被濫用了嗎？

一般來說，冠脈狹窄超過50%即可定義為冠心病，冠心病不一定就要放支架，大部分狹窄50%-70%的冠心病患者可以通過吃藥控制，狹窄超過70%，用藥物控制不好，或者發生了心梗、不穩定性心絞痛，可以考慮植入支架，然而臨床上確實有濫用的情况。

北京朝陽醫院心外科醫生胡大一，屬於國內早期大力推廣心臟支架的那批醫生。在他的帶動和宣導下，如今國內醫院很多心內科的醫生，都是他當年的學生。可是經過十多年的發展，當年的大力宣導著，如今卻成為了反對支架濫用的第一人。

因為在其後十多年的發展中，國內的心臟介入治療，早已從最初的三甲醫院下沉到了普通的縣級醫院。2000年的時候，心臟支架全年的植入數量為兩萬例，而到17年後的2017年，心臟支架手術已經漲到了每年70多萬例。

在胡大一看來，八成以上的病例其實不需要安裝支架，可現在的情况是，患者中至少裝了三個以上支架的情况卻很普遍。甚至他所知道的一個案例，一個病人的心臟被植入了13個支架。

濫用的背後最大的原因就是因為暴利。

三、現在700多的心臟支架，過去憑什麼賣幾萬元？

而隨著醫改的推動，冠脈支架最終從當年的上萬元，跌到了如今的700多元，平均的降價幅度達到了94.6%。支架原來的價格為何這麼高？背後有專利的因素，也有國產化後價格哄抬和行銷成本的助推因素。

1、專利

支架是在1994年研發出來的，其後於1998年在美國上市。當時美國的定價是1595美元，折合人民幣13746元。由於有專利保護，所以支架最初進入國內市場後，價格的昂貴是自然而然的。

2、進口限制、代理商哄抬價格

除了專利因素外，由於進口方面的限制政策，醫療器材的進口需要經過經銷商代理。而且代理商不能直接將器材銷售給醫院，有患者需要的時候，醫院方面才會請求經銷商進貨，如此一來，通路的單一和議價權掌握在代理商的手裡，從而就導致支架的價格居高不下了。

3、行銷成本

進入21世紀，隨著國產支架逐漸代替進口支架，雖然生產成本降低了，可行銷成本卻沒有絲毫降低，甚至反倒提高了。由於產品和市場競爭激烈，商家為了讓醫院使用自己的產品器材，不惜給醫院和醫生大量回扣。而羊毛出在羊身上，這筆在行銷中花出去的錢，最終要由消費者來買單。

四、放了心臟支架，會不會縮短壽命？

回到支架本身，拋開濫用的問題，對於真正有需求的患者，也會擔心心臟支架的風險問題。

支架的作用，就是讓堵塞的冠脈得以重新恢復流通，進而挽救急性心梗患者的生命。規範化的使用，並且在支架植入後嚴格按照醫生的指導服藥，並不會縮短患者的壽命。

但需要注意的是，冠心病患者在植入支架後，更應該做的是管理好自己的後期生活。

要摒弃早前的不良習慣，飲食上要清淡並且營養均衡，學會控制情緒的同時，還要注意作息的規律。換言之，支架的植入，意味著身體已經和過去不一樣，而管理好自己的生活，才是確保下一步健康的關鍵。

這不但對支架植入的患者有用，對於那些疾病還處在早期的患者也有用。一句話，在被確診後，無論處於什麼階段，掌控好接下來的生活，也就等於掌控好了下個階段自身的健康。

參考資料

[1]《心臟支架是被美國淘汰的科技？裝了支架就是廢人？專家組團開錘！》.醫學界.2020.6.20

[2]《冠脈支架之父的二十年反支架運動》.南風窗.2020.12.19

[3]《冠脈支架驟降95%的背後，一個支架如何吃掉1萬塊錢回扣？》.中國新聞週刊.2020.11.27

未經作者允許授權，禁止轉載