人物名片覃鐵和重症醫學專家、廣東省老年醫學研究所所長兼廣東省人民醫院東病區主任。全國新冠病毒肺炎醫療救治專家組成員，廣東省防控新冠病毒肺炎臨床專家組組長兼重症救治專家組組長。廣東省新冠肺炎常態化防控階段醫療救治專家組組長、廣東省新冠病毒疫苗接種异常反應醫療救治專家組組長。2020年榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進個人”稱號。

覃鐵和和重症專家黎毅敏在探視在市八醫院內治療的老年患者。受訪者供圖

身穿防護服的覃鐵和（右一）。受訪者供圖

2021年廣東多地經受了一輪強勁的新冠疫情考驗，在全球一路攻城拔寨的德爾塔毒株在廣東被成功阻擊，這是全省人民上下一心、眾志成城的集中體現，也是科學防疫、精准施策所取得的標誌性成果。

從去年年初至今，覃鐵和像個救火隊員般奔走在南粵大地。除了迄今沒有出現過病例的雲浮，他的抗疫軌跡幾乎覆蓋了全省所有地市。5月21日廣州出現本土疫情之後，他第一時間出現在廣州市第八人民醫院，開始了充滿挑戰的臨床救治征程。

日前，覃鐵和接受了南都記者的專訪。雖然，他將廣州160多個患者的救治過程描述得雲淡風輕，但真實的救治歷程，依然跌宕起伏。

1

臨危受命

“按病毒性肺炎的整體救治方案處置，終歸還是有效的”

時間回溯到5月21日這一天，廣州市確診了1例本土新冠病例。正在出差途中的覃鐵和接到省衛健委通知後，立即趕到了廣州市第八人民醫院指導臨床救治工作。

“經過去年的抗疫，廣州市八醫院對新冠肺炎的臨床救治積累了豐富的經驗。”今年廣州市確診了本土病例，作為廣東省新冠肺炎臨床專家組組長，覃鐵和需要第一時間到市八醫院查看病人、掌握這次疫情的臨床情况。

同一天，深圳也報告了本土感染病例。覃鐵和透過電話和深圳也進行了溝通。

“現在科技進步了，使用現代通信工具與各地收治醫院進行病例狀況溝通也是一種有效的管道，去年抗疫每週都有類似的遠端會診討論。”

“以前病毒性肺炎（比如H7N9）經常會見到患者因缺乏相關醫學知識、對疾病可能造成的嚴重後果警惕性不高，直到重症才去醫院求醫，以致造成救治困難。經過去年新冠肺炎疫情的考驗，廣大市民對新冠的症狀更加清楚了，對於‘有症狀、早就醫’的認識更加深刻了。”覃鐵和告訴南都記者，現時廣州市的發熱門診有了系統設置，發現病例後能够及時管控，所以廣州此次疫情確診的病例中，幾乎沒有患者因延誤就診導致重症。

但隨著後續疫情的發展，臨床觀察發現老年人患病的比例與去年相比有比較明顯的新增，臨床救治面臨更大的考驗——高齡、基礎病多，感染後容易發生多器官功能障礙。高齡、基礎疾病等本就是傳染病流行期間導致重症發生率和病死率高的重要因素，全球範圍內都是如此。更何况德爾塔病毒感染後核酸轉陰時間長、其毒性對器官功能影響的時間也相應新增，發生器官功能障礙的患者比例也相應新增了，比如呼吸系統受累導致低氧血症、消化系統受影響導致食欲下降等等。

果不其然，當廣州疫情開始出現第二代病例後，重症患者的比例有所增加。有些患者一經確診，肺部就有明顯的滲出病灶，有的甚至是多發、彌漫性的病灶。

覃鐵和當時心裡咯噔了一下，“之前的新冠肺炎患者，從輕型發展為普通型，或者重型所經歷的病程要比現在的時間長。感覺變異株感染的患者至少在老年人群體中的病情進展比去年的病例快。”

“但不管怎麼樣，變異株導致的肺炎仍然是病毒性肺炎，按照病毒性肺炎的整體救治方案去處置，終歸還是有效的。”這個外表看上去有點“鋼鐵直男”的專家，在總結起患者、重症患者的特點時，顯得從容平靜。

“如果問我對哪個病例最有印象？其實作為一個一直在一線工作的臨床醫生，回顧起每一個經手處理過的病人都會有一些難忘的印象。甚至有時候夢中都是病例狀況，比如呼吸機的通氣狀況、呼吸參數等等。”

2

打組合拳

臨床救治工作摳細節除了呼吸還要關注排便

在市八醫院期間，覃鐵和等專家們的日常工作是這樣的：聽完早交班後穿上防護服到臨床第一線，與病房的醫生一起查房、分析病情、瞭解評估前面診療方案的效果、制訂後續診療方案。這些工作看似有些“流程化”，其實對重要診療環節的掌控十分關鍵，參與實際工作的醫護人員對這些有著深刻印象。

“覃所長是一個非常注重細節的人，真實的臨床救治過程，也並不是他說的那麼簡單。”省人民醫院、省老年醫學研究所ICU主任王首紅告訴南都記者，專家們製定的策略，在去年的抗疫實踐中就證明是行之有效的。

“對輕症、普通型患者的篩查，找出那些有重症化傾向的患者，我們趕到時已經在執行。而更多的工作，就是在專家們的指導下，對臨床救治工作摳細節。”

新冠病毒攻擊人體的靶器官，除呼吸系統受累外，消化系統也常常受波及。市八醫院的ICU團隊就常從維護患者的呼吸道、消化道功能著手。用拍背這樣的管道幫重症患者振動排痰，用纖支鏡等治療手段維護患者的呼吸道通暢。病情危重難以維持生命體征穩定者用氣管插管機械通氣、甚至使用ECMO等手段來維持住生命，“這些操作中，參與其中的醫護人員，感染的風險更高，但沒有一個人退縮。”

“他總是提醒我們要我們關注好重症、危重症患者的呼吸、消化。這是重症患者渡過難關的關鍵因素所在。”王首紅告訴南都記者，覃鐵和的臨床工作風格，總是宏觀而不失細緻。

此次疫情中呈現出來的一大特點，給救治工作帶來了很大的挑戰，那就是老年群體的重症因素往往隱匿，但進展快。“這要求我們用類似滴定的管理管道來管理病人，找到患者病情變化的關鍵節點。說起來容易，但需要醫、護、專家團隊通過‘組合拳’來實現。”

重症患者往往表現出呼吸系統和消化系統的問題。除了要維護好呼吸系統的功能，努力保證患者的胃腸道通暢其實也非常重要。“最直觀的體現就是患者的排便是否通暢，只要患者的胃腸動力充沛，大便通暢，重症、危重症患者的康復希望就會大增。”

就這樣，經過大家的艱苦努力，普通病房治癒出院的患者逐漸新增，重症病區的患者也逐漸離線，從危重症變成重症，再轉為普通型轉入普通病區。“我們終將取得這次抗疫的勝利！”王首紅滿懷信心。

3

系統訓練

康復醫囑簡單精要患者挺過艱難階段

隨著後續治療的需要，尤其是重症、危重症患者的不斷好轉，患者們的康復訓練顯得尤為緊迫。6月25日，廣東省人民醫院康復科治療師譚金澤開始進入病區對重症、危重症患者開展康復干預。

“重症患者進入康復階段普遍表現為呼吸困難、肌力下降。專家們會逐一跟我們講解每個病人的情况和康復介入方向、策略。甚至從什麼地方切入進行康復訓練和訓練後的預期都有介紹。”譚金澤告訴南都記者，覃鐵和主任有時說的康復醫囑看似很簡單——多關注肺功能訓練，卻是十分精要的關鍵點。

譚金澤處理過一名印象特別深刻的危重症患者。開始康復訓練的第一天，患者的呼吸狀況非常差，呼吸機的模式、參數都是很不理想的那種。更為困難的是，患者並不怎麼配合康復訓練。

第一天的康復是康復師對他進行被動訓練，反復運動四肢，胸腹部按摩，加上其他的綜合療法；

第二天，患者配合著開始一些簡單的訓練了。

第三天，病情繼續向好，他能主動進行呼吸、咳嗽、吞咽訓練和進行一些有氧運動，呼吸也開始改善。

按照專家們製定的康復策略，有重點地實施並輔助其他的治療手段。在護理團隊的精心配合下，這名患者的功能狀態有明顯的進步。從慢慢地能够通過攙扶著坐起來，到可以到輪椅上坐，後來就是脫離輪椅站立起來了。

到6月28日這天，他終於成功脫離了呼吸機，29日去看他時，完全不再需要機械輔助通氣支持了。

“這次感染，對他的呼吸功能打擊是非常嚴重的，所以需要氣管插管，使用呼吸機維持生命。在呼吸等器官功能狀況得到改善後，在各種治療措施支持下，系統的康復訓練幫他挺過了最艱難的階段。”譚金澤表示。

話你知

熱愛ICU工作有空很樂意寫科普文

作為老年病與重症醫學方面的專家，覃鐵和在自己的專業領域有著極深的造詣和體悟。

2001年他策劃成立了廣東省醫學會危重病醫學分會，被稱為廣東省危重病醫學專業的奠基人之一。為了進一步提升重症救治能力，他决定修建一個真正的危重病監護中心（ICU），集中收治全院危重病人。根據他的要求，2002年8月省醫ICU投入使用，被認為是我國ICU現代化建設的典範。即便肩負著廣東省老年醫學研究所的管理重任，也承擔了廣東省傳染病防治的諸多工作，但只要有時間，他都會到ICU查房。

有時候，他也會開開玩笑，比如告訴你為什麼會選擇ICU（重症醫學科）。“其實很簡單，因為：I see you。”

閒暇之餘，他也樂意提筆寫上一兩篇科普文章，或者和醫療記者溝通科普文章的行文措辭。

去年曾有媒體報導，新冠肺炎康復者後續咽拭子等標本檢測發現核酸“複陽”的現象。此前，廣州也傳出複陽傳聞，且引發了廣泛關注。

覃鐵和立即和記者溝通，希望公眾對“複陽”問題有正確的認識。“‘複陽’的情况，國內外都有。但未見‘複陽’者引發疫情傳播的報導。”

他表示，出現新冠肺炎相關臨床症狀體征、結合相關實驗室檢查、影像學檢查結果，以及新冠病毒核酸檢測陽性、流行病學史等，參照國家的診療方案就可以確診新冠肺炎。而新冠肺炎治癒後，僅僅是呼吸道標本等新冠病毒核酸檢測陽性，即所謂“複陽”，通常並不是檢測到完整的活病毒、只是檢測到病毒的某些片段，並不等同於疾病的復發。新冠肺炎疫情還在全球蔓延，公眾還需要按照要求做好個人防護。

對於自己救治病人的過程不願意多談的覃鐵和，在說到新冠科普話題時，主動說起了很多。

采寫：南都記者王道斌董曉妍

視頻/攝影：南都記者吳佳琳部分圖片受訪者提供通訊員郝黎張藍溪靳婷