近日，大眾日報報導，去年8月的一天，青島市醫保局在夜間例檢中發現，有一家醫院住院部病房空無一人，但那天卻上傳許多住院病人診療的醫保費用。

這種反常情况引起了醫保部門高度注意，遂介入調查。一查發現，這家醫院有偽造病歷，虛傳藥品等多項涉嫌騙保問題，於是向公安機關報案。

警方接警後立即刑事立案，成立專案組。經過偵查發現，這家醫院超過一半以上住院病歷都是偽造的。警方對病歷中的“患者”上門詢問，均稱未患過病，也沒有在這家醫院住過院。

證據鏈做實後，醫院11人被採取強制手段，予以控制。今年6月20日，包括院長在內的主要4名涉案人員被檢方準予逮捕。經審發現，該院以給職工拉人頭回扣和偽造病歷的管道，騙保一千萬。

看到這則新聞，我想起了網上的一段話：如今的這個社會，最大的危機就是許多行業的底線，正不斷地被突破，只要於己有利，什麼都只是一個可供踩踏的梯子。

說句實話，現時，一些醫院的騙保行為，多是打擦邊球。集中表現為掛床住院和降低住院標準以及過度治療。

具體從近兩年醫保查處的情况來看，醫院違規主要只是體現在：超標準收費、重複收費、分解收費、串換項目收費；虛增醫療服務、偽造醫療文書票據；超醫保支付範圍結算；醫生違規主要表現在掛床住院、誘導住院、不合理住院、不合理診療上面。

而像這種完全虛構事實、隱瞞真相，從無到有，故意偽造病歷和診療記錄，抱著僥倖心理明目張膽的赤裸裸套取醫保資金行為，多已收斂，很少發生，並不多見了。

為什麼不多見了？

有主觀原因，也有客觀原因，主要緣於三個方面：

一是醫保監管手段和科技逐漸完善和加强。

比如這次青島這一騙保案件，就是得益於“陽光巡檢”平臺。青島市一些醫保部門在紀委的督促下建立起了醫保基金“陽光巡檢”監管平臺。平臺集住院診療資訊後進行智慧篩查，對醫保定點醫藥機構進行陽光稽查，以及對住院人員身份核查等功能於一體。信息庫幾乎涵蓋所在轄區所有定點醫療機構診療數據，實現對住院診療資訊同步分析，實时比對，從而快速、精准“揪出”异常結算、過度診療、低標準入院、虛假住院等問題線索。

二是相關打擊騙保的法律出臺。對騙保的處理，由行政處罰上升到法律制裁。

去年國務院印發了《關於推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》，明確要求建立健全打擊醫保騙保行刑銜接工作機制。

什麼是行刑銜接？

就是對醫保提供或移送的涉嫌犯罪案件線索，公安機關要刑事立案，及時開展偵查，負責依法查處打擊欺詐騙保犯罪行為。

對查實的欺詐騙保行為，公檢法等司法部門要嚴格按照法律法規規定和職責許可權，對有關組織和個人從嚴從重處理。

也就是說，對醫保騙保這一塊，不再是由醫保部門簡單查處，罰款了事，而是很有可能，會被移交法辦。

在這種高壓線下，誰還敢以身試法？

三是對醫保隊伍的監管加强。執法者不敢擅權專用。

以往醫保系統的執法監管自由裁量權較大，醫保發現醫院騙保，可以行政處罰，也可以按規定移交司法。這之間的處理標準，主觀性很大。

比如，前段時間通報的海南文昌市醫保局局長曾利民，一人被查帶出了該市近一半的鄉鎮衛生院院長問題。

還有今年上半年通報被查的，已經退休5年了的雞西市醫保局原局長楊敏，執法犯法，身為醫保監管者，卻涉嫌內外勾結嚴重違紀違法。

所以，如何監管監管者，成了醫保基金保衛戰能不能打勝的關鍵。

於是，近兩年，紀律部門順勢而為，强化了監管。

隨著紀委監委監督力度的不斷強化，倒逼了醫保基金監管隊伍自身的工作效率和廉潔性提出了更高要求，使醫保部門對違法違規行為不敢隨便自由裁量，對發現的問題不得不一查到底。

同時，今年2月19日發佈，5月1日起施行的《醫療保障基金使用監督管理條例》，不僅直接列明了對醫保違規的醫療機構，以及相關人員的懲處管道，也對疏忽監管、違法違規的行政執法機构予以嚴厲處罰。

種種迹象表明，醫保是塊“唐僧肉”，誰盯著想吃，誰就會惹來禍殃。因為根據我國是人口大國，醫保這艘民生保障航母，吃水較深。醫保基金水庫一旦有漏洞，就很容易造成水淺船擱。

去年的資料顯示，我國基本醫保參保人數達到13.6億人，參保率95%以上，我國織就了世界上最大的全民醫療保障網。

而如此同時的是，去年我國醫保基金收入為2.4萬億元，支出為2.1萬億元，剛剛勉强够用。不少地方出現了虧空，收不抵支，只好寅吃卯糧，假結餘真虧空。

可想而知，這種境况之下，必然“亂世用重典”。

今年6月15日，國家醫保局發佈醫療保障法徵求意見稿，公開徵求意見，以求加快形成與醫保改革相銜接、有利於制度定性完善的法律法規體系。在立法層面明責賦權，强化對醫療保障制度，特別是對醫保基金的全方位監督。

毫無疑問，醫生的處方，診療的方案等等，在今後，都必須在醫保的嚴格監管下，正確規範的使用，才確保平安。

醫保監管的不斷陞級，高壓嚴管充分彰顯了國家意志，已經成為了常態和主旋律。

可以預見，過去那種醫保大水漫灌的野蠻生長時代，一去不返了。

囙此，“醫護多”再此多說幾句，無論是做人還是做醫生，即便守不住初心，也起碼要守住最低的底線。金錢可以决定物質生活的高度，但道德决定一個人靈魂的高度。有些事情不能幹，幹了早晚都會暴露。

還是那句話，莫伸手，伸手必被捉！錢是用來改善生活的，不是給自己帶來麻煩的。

帶來麻煩的錢，同胞兄弟姐妹們，咱不能掙！